004结节性甲状腺肿临床路径.pdfVIP

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结节性甲状腺肿临床路径 (2009版) 一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程 ICD10 E04.902 (一)适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿 ( : ) ICD9CM-3 06.2-06.5 行甲状腺(部分、次全、全)切除术( : ) (二)诊断依据。 根据 《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著,- 人民卫生出版社) 1. 病史:颈部肿物; 2. 体格检查:触诊发现肿物随吞咽移动; 3. 实验室检查:甲状腺功能; 4. X 辅助检查:超声检查、颈部 光片; 5. ECT CT 鉴别诊断:必要时行甲状腺核素扫描、 、 (排除胸骨后 甲状腺肿及甲状腺癌的证据)检查。 (三)选择治疗方案的依据。 根据 《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著,- 人民卫生出版社) 1. 甲状腺肿物造成气管压迫症状;可疑恶变;伴随甲亢表现;影 响外观; 2. 患者的全身状况良好,无手术禁忌证; 3. 征得患者同意。 5 (四)标准住院日为≤10 天。 (五)进入路径标准。 1. ICD10 E04.902 第一诊断符合 : 结节性甲状腺肿疾病编码; 2. 70 年龄 ≤ 岁; 3. 需要进行手术治疗; 4. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 5. 对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例, 不进入路径。 (六)术前准备 (术前评估)1-4天,所必须的检查项目。 1. 血常规、尿常规; 2. T3 T4 TSH TG PTH TPOAb 甲状腺功能 , , , , , 等; 3.肝功能、肾功能; 4.感染疾病筛查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 5. X X 胸部 光片与颈部 光片; 6. 心电图; 7.甲状腺超声检查; 8.声带功能检查、气管软化试验。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1 2004 285 .按 《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发 〔 〕 号)执行。 2 24 .无特殊情况,术后 小时停用预防性抗菌药物。 (八)手术日为住院第 2-5天 (依术前准备完成情况而定)。 6 1. 麻醉方式:颈从阻滞麻醉或全麻; 2. 手术方式:甲状腺 (部分、次全、全)切除术; 3. 手术内置物:根据术中情况决定是否切口引流; 4. : + 病理 术中冰冻切片病理检查 术后石蜡切片病理检查。 (九)术后住院恢复≤6 天。 术后必须复查甲状腺功能。 (十)出院标准 (围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。 1. 一般情况良好; 2. 无引流管或引流

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