《内科学》教学课件：肺结核教案.pptVIP

急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis ） * 亚急性血源播散型肺结核 * 3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ） （多见于成人，最常见） 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样 肺炎 纤维空洞性肺结核 * 浸润性肺结核 浸润渗出病灶 纤维干酪增殖病灶 34 * 空洞性肺结核 35 临床症状较多，排菌量大 空洞形态不一 净化空洞 开放菌阴综合征 * 干酪样肺炎 36 常见病例 干酪样肺炎 A大叶性：大叶性密度均匀磨玻璃样阴影，可出现虫蚀样空洞，可播散，菌阳 B小叶性：双肺中下叶 * 结核球 37 结核球，2-4cm，内可有液化、钙化，周边有卫星灶 * 纤维空洞性肺结核 38 病程长，反复恶化， 肺组织破坏重，厚壁空洞，广泛纤维增生，菌常阳性及耐药。 * 4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ） 包括干性、 渗出性、 结核性脓 胸； 39 * 5. 肺外结核 以感染器官 命名（肠、 肝、肾、骨、 脑膜结核等） 肠结核 40 * 菌阴肺结核 定义：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 诊断标准： 1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现 2.抗结核治疗有效 3.临床可排除其他非结核性肺部疾患 4.PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 5.痰结核菌PCR和探针检测阳性 6.肺外组织病理证实结核病变 7.BAL液中检出抗酸分枝杆菌 8.支气管或肺部组织病理证实结核病变 具1-6项中3项或7-8项中任一项可确诊 41 * 临床表现 HIV/AIDS合并肺结核 糖尿病合并肺结核　 尘肺易并发结核 无反应结核 支气管结核 42 * （四）肺结核诊断记录方法 病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。 43 * 痰菌结果 涂（+）（－）， 培（+）（－）， 未查， 无痰 化疗史 初治：尚未开始抗结核治疗的患者;正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;不规则化疗未满1个月的患者 复治：初治失败的患者; 规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;不规则化疗超过1个月的患者;慢性排菌患者 （四）肺结核诊断记录方法 44 * 记录举例： 继发型肺结核　　双上　涂（＋）　复治 （四）肺结核诊断记录方法 45 * 鉴别诊断 肺炎：起病急，呼吸道症状明显，发热，抗菌治 疗有效，不同病原体，1-2周病灶明显吸收。 慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽，冬季多发，肺功 能为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学的鉴别 支气管扩张：慢性咳嗽，脓痰，高分辨率CT可 鉴别。 肺癌 ： 46 * 治疗 化学治疗 对症治疗 手术治疗 47 * 肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 温州医科大学附属二医呼吸内科翁海霞 1 * 学时分配：2学时 掌握：肺结核的诊断（方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式）；结核病的化学治疗（化学治疗的原则、化学治疗的主要作用）。 熟悉：结核病在人群中的传播；病理学；临床表现；结核病的化学治疗（常用抗结核药物、耐药肺结核（定义））；其他治疗（对症治疗、咯血处理）。 了解：流行病学；结核分枝杆菌；结核病的发生与发展；鉴别诊断；结核病的化学治疗（化学治疗的生物学机制、统一标准化学治疗方案）；其他治疗（激素、外科手术治疗）。肺结核与相关疾病；结核病控制策略与措施。MDR-TB,XDR-TB。 2 * 古代肺结核 《黄帝内经素问》所载“传乘”，其症状有“大骨枯槁，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘”等。 清代李用粹《证治汇补》对结核病的描述：“痨瘵外候，睡中盗汗，午后发热，烦躁咳嗽，倦怠无力，饮食少进，痰涎带血，咯唾吐衄，肌肉消瘦”等。 十痨九死 * 古老的结核病仍在流行 20世纪80年代结核病疫情上升 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 推荐全程督导下的短程化疗（DOTS Directly Observed Treatment,Short-course） 中国--全球22个结核高负担国家之一 我国疫情： 10余年来有下降 * Tubercle bacillus 结核杆菌 多形性： 抗酸性：抗酸杆菌 生长缓慢：培养需2-8周 才长出菌落 抵抗力强： 菌体结构复杂： 结核杆菌分型： 人型、牛型、鼠型、非洲型 * 传染源:排菌病人 （主要是继发性） 传播途径:飞沫传播 易感人群： 传染性：化疗2周细菌负荷即减