《内科学》教学课件：结核性腹膜炎.pptVIP

Company Logo 鉴别诊断 二、以腹部包块为主要表现者 ①应与腹部肿瘤，克罗恩病区别。 ②干酪型肿块B超呈非实质性，穿刺见干酪样物。 ③必要时剖腹探查。 Company Logo 鉴别诊断 三、以发热为主要表现者 结核性腹膜炎有时有长期发热而腹部临床表现不明显，故需与引起长期发热的疾病相鉴别。 伤寒 败血症 结缔组织疾病 Company Logo 鉴别诊断 四、以急性腹痛为主要表现 ①见于结核性腹膜炎干酪性坏死灶溃破、肠梗阻，需与急腹症鉴别。 ②有结核病史，寻找腹膜外结核病灶。 Company Logo 不同病因腹膜炎腹水的特点 病因 外观 比重 蛋白质 细胞计数 其他 (g/L) RBC1万mm3 WBC数(mm3) 结核性腹膜炎 草黄澄清或稍混，少数呈血性、乳糜样 1.016 25 7% 100，其中淋巴细胞70% 腹水可找到结核杆菌 化脓性腹膜炎 黄色混浊 1.016 25 少见 很多，中性粒细细胞为主 培养或涂片找到细菌 胰腺炎腹水 混浊血性或乳糜样 1.016 25 有时呈血性 不等 腹水或血淀粉酶增高 癌性腹水 草黄色血性或乳糜性或粘液样 1.016 25 20% 1000，不同细胞 腹水找到肿瘤细胞 Company Logo 治疗 适量 全程 规律 早期 联合 避免复发 防并发症 Company Logo 治疗 一、一般治疗： 注意休息、高蛋白、高维生素饮食。 Company Logo 治疗 二、抗结核杆菌药物治疗： 渗出型—全程 粘连、干酪型—延长 Company Logo 治疗 三、大量腹水，可适当放腹水。 Company Logo 治疗 1 2 3 4 并发完全或 不完全肠梗阻，经内科治疗未见好转者。 急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转。 肠瘘经营养及抗痨治疗未闭合者。 诊断不明，与其他急腹症不能鉴别时可考虑剖腹探查。 四、手术治疗适应证： 练习题 1、最有助于诊断肠结核的病理改变是 A 粘膜弥漫性炎症 B 节段性炎症 C 葡行沟槽样溃疡 D 干酪性肉芽肿 E 非干酪性肉芽肿 2、肠结核最常见的发病部位 A 直肠 B 乙状结肠 C 回盲部 D 回肠末端 E 升结肠 Company Logo 女性，25岁，低热，腹泻，糊状便3年，近3个月加重。查体：右下腹5*5cm肿块，质地中等，较固定，轻压痛。 3.为明确诊断，应做的有助诊断的检查是 A 血沉 B 血常规 C 肠镜 D X线 E 诊断穿刺 4.最大可能是 A 右侧结肠癌 B 肠结核 C 克罗恩病 D 溃疡性结肠炎 E 血吸虫病性肉芽肿 思考题 结核性腹膜炎鉴别诊断？ 病例共享 1 李XX，男，50岁，“腹痛腹胀10天、发热盗汗1周”入院。嗜酒30年 查体：体温 38.1℃，腹软，左上腹、中上腹压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，未及包块，移动性浊音阳性。 辅助检查： 血常规：白细胞5.29*109/L，中性粒细胞76% 生化：白蛋白33.2g/L，转氨酶正常。 T-SPOT：阴性 腹水检查：混浊，白细胞 3400 *106，/L，淋巴细胞72% 中性粒细胞8%，ADA 64.1U/L，未找到抗酸杆菌，腹水 培养阴性。 Company Logo 内镜检查 Company Logo 贲门炎 结肠镜检查未见异常 腹部CT Company Logo 大网膜、腹膜增厚，腹盆腔大量积液，结核可能，肿瘤待排 腹部B超（9.25）：肝大伴回声改变，腹腔大量积液。 腹腔液暗区最厚处104mm。 10.4开始使用 :