《内科学》教学课件：慢性支气管炎.pptVIP

慢 性 支 气 管 炎 chronic bronchitis 温医附二院呼吸科 徐永安 2016 * 一节 概述  GENERAL INTRODUCTION 一、支气管结构： 1、横向 （支气管分三层） 粘膜 粘膜下层 ---含混合腺 外 膜 ---软骨 * ---假复层柱状上皮夹杯状细胞 一节 概述 2、纵向 猜 气道部、呼吸部 气道部：叶支气管 -----终末细支 叶、段、小、细、终 呼吸部：呼吸性细支气管------肺泡 呼细、管、囊、泡 * 一节 概述 二、定义definition： 指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。 名词区别： 上感---指外鼻孔至环状软骨下缘部位感染，大多7天愈。 急性气管-支气管炎---可在3周内完全恢复。 * 二节、病因与病理PATHOGENESIS 内因 外因 病理 * * 1 吸入有害气体吸烟：从纤毛到肺泡各种损害。上皮鳞化（敏感，不敏感）。 空气污染：工业废气、汽车尾气、灶间的煤烟等 职业粉尘与化学：损伤气道上皮 2 过敏 气道炎症与损伤。 3 寒冷气候 纤毛活动障碍，吞噬细胞功能减退，粘膜缺血。 4 继发感染（下一张） 二节、病 因一、外因 二节、病 因 4 继发感染， 病毒， 支原体， 细菌， p19 * 二节、病 因 二、内因 1 免疫功能下降 局部：鼻、咽功能减退， 镇咳剂滥用。 全身：年老（60-65岁）、过度疲劳。 Y YAN BUSTS 2其他 植物神经功能紊乱、 营养因素（Vit C、A缺乏） 遗传因素 三、病理 支气管上皮损伤、鳞化、中性与淋巴细胞浸润 * 三节、临床表现CLINIC MANIFESTATION 一、症状 诱发因素 + 咳 痰 喘 炎 * 三节、临床表现 1诱发因素 刺激性气体，气候变化，受凉感冒，过度劳累，上感迁延不愈。 2咳嗽 晨起，晚临睡前明显。 吵得老婆孩子没法睡，同病房的的病人被驱逐出境 3咯痰 以晨起为多，沫，粘，脓。老慢支：稠，硬，块。 （踩不扁，象皮筋） * 三节、临床表现 4 喘息 A支气管痉挛引起。 B肺功能减退引起。（下次肺气肿时细说） 5 炎症性改变 反复感染。脓痰、严重者可发烧， WBC增高。 * 三节、临床表现二、体征： 多数人无体征。 少部分人有干罗音 特点: 少许、散在、不固定（性质，部 位）、易消失（咳嗽后，深呼吸 后），背部及肺底多见。ZL * 三节、临床表现 三、X线检查 自身前后对照 1肺纹理：A增粗（条索状），B增多（﹥5条/肋间 ，外侧带可见），C紊乱（晚期呈乱网状） 2斑点：两下肺中内带为箸。 * 四节，诊断与鉴别诊断DIAGNOSIS AND DIFFERENTIATION 一、诊断 （79年，广州会议） 1、慢性反复咳、痰、喘，每年发病至少持续3 个月，并连续两年或以上者，在排除其它心 肺病疾后，诊断可成立。（不间断，不累 加，不包括治疗，除外并发症） 2、如果连续两年，但每年持续不足3个月，有明