《内科学》教学课件：慢阻肺简化2016.pptVIP

22 * 温州医科大学附属二院 2016 徐永安 （chronic obstructive pulmonary disease COPD） 一、COPD的定義 是以持续气流受限为特征的可以预防与治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关！ 22 * 22 * 慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 * 气流受限与气道阻塞有什么不同？ 气流受限以通气功能来衡量。气道阻塞是以病理解剖角度来看。 什么是肺部对有害气体与颗粒的异常炎症反应？ 包括外因环境的有害气体与颗粒，内因是异常炎症反应。 这里是按病理生理的角度来诊断。 22 * 二、COPD的相关性疾病： 1、吸烟 2、慢性支气管炎 3、肺气肿（阻塞性） 其他？ 22 * 三、可能的病因： 1 外因――有害气体与颗粒（上皮鳞化） 吸烟（敏感，不敏感）。 空气污染 职业粉尘与化学物质 呼吸道感染 与慢支类似 22 * 2 内因――异常炎症反应 炎症或遗传因素： 蛋白水解酶/α－1抗胰蛋 白酶（不足）的不平衡 氧化/抗氧化(不足)不平衡 气道高反应：对微弱的刺激产生过渡的 反应（气道炎症与损伤） 3 其他： 自主神经功能失调、营养不良、气候环境适应。 欧洲女孩吸烟 22 * 四、病理改变： 全小叶型 小叶中央型 混合型 p22 22 * 病理生理改变： 先肺储备功能下降--- 再缺氧---伴CO2潴留 进而呼衰---心衰 22 * 五、临床表现： 1 症状： 慢性咳嗽、随病情发展，可终身不愈， 晨起或夜 间明显。 咳 痰、泡沫－粘液－脓粘－脓性。 若有老慢支：稠，硬，块。 喘和胸闷，支气管痉挛引起。 晚期体重下降，食欲减退。 劳力性呼吸困难－－是COPD的标志性症状。 22 * 2 体征： 桶状胸，脖子粗短，耸肩，厚背。 肋变平，间隙家宽，腹上角增大，肺下界↓----肝下移。 呼吸运动浅，呼气长，腹式为主，腹肌紧。呼吸音低。 剑下搏动—肺心，心音遥远，心界小或叩不出，P2亢，颈V手V粗。 22 * 六、诊断： 1高危因素： 吸烟、慢支、肺气肿、严重空气污染、有害 颗粒吸入。 2 临床表现： 标志性症状 3 肺功能： 病人吸過支氣管擴張劑之後，若 FEV1/FVC(一秒率)比值仍低於70% 22 * 4 影象学： x光胸片，胸肺CT， 小叶中央型、 全小叶型。 5、肺功能评估 临床症状评估 p24 肺功能评估 p24 急性加重风险评估 p25 22 * 6、鉴别诊断 具有明确病因气流受限性疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等，不属于COPD。 22 * 7、并发症： 自发性气胸。 慢性呼吸衰竭。