《内科学》教学课件：王志翊.pptVIP

* 有机磷中毒临床特点 中间肌无力综合征 急性中毒后1～4天突然发生； 累及屈颈肌、四肢近端肌和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经支配的肌肉； 症状持续约1～3周。 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周； 四肢对称性手套、袜套样深浅感觉障碍，伴四肢远端肌力减退，跟腱反射减退或消失，严重者出现肌萎缩； 一般症状持续2～5周。 实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断依据 （二）除草剂--百草枯 百草枯是速效触灭型除草剂，20%百草枯溶液为绿色； 百草枯对人毒性极大，无特效解毒药，中毒死亡率达90%以上。 目前已被20多个国家禁止或严格限制使用。2014年7月1日起，我国撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产；但保留母药生产企业水剂出口境外使用登记，允许专供出口生产。 2016年7月1日停止水剂在国内销售和使用。 百草枯中毒临床特点 局部刺激症状 ：皮肤接触可灼伤，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等； 全身中毒征象： 大剂量经口误服可较快出现肺水肿和出血，约1～3天内肺、肾、肝、心脏等会发生坏死； 非大剂量吸收者通常于1～2周内出现肺纤维化。 中毒程度 The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College 轻 型 中到重型 暴发型 摄入百草枯量＜20mg/kg，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻。 摄入百草枯量＞20mg/kg，部分患者可存活，但多数患者2～3周内死于肺功能衰竭。 摄入百草枯量＞40mg/kg。1~4日内死于多器官衰竭。 （三）杀鼠剂 抗凝血类灭鼠剂:敌鼠钠、溴鼠隆等; 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂:毒鼠强、氟乙酰胺等; 其他:无机化合物类（磷化锌）等。 杀鼠药中毒诊断要点 灭鼠剂 诊断依据 溴鼠隆 接触史 临床表现：广泛出血 实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内 容物检出溴鼠隆成分 毒鼠强 接触史 临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作 实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分； 心电图有心肌损伤改变 氟乙酰胺 接触史 临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭 实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容 物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变 磷化锌 接触史 临床表现：呕吐物蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血 实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容 物中检出磷化锌及其代谢产物 （四）抗精神病药物 临床上抗精神病药有9大类、40余种 常见抗精神病药物中毒：奥氮平、氯氮平等 抗精神病药物中毒临床特点 抗精神病药物服用史 神志（谵妄、嗜睡、昏迷、木僵） 瞳孔（散大，对光反射迟钝） 呼吸节律不规则(快、慢) 血压低，心率快（恶性综合征） 高热、低体温 （五）镇静药物 镇静药物分类 苯二氮类 安定 硝基安定 舒乐安定 氯硝安定 阿普唑仑 咪唑安定 巴比妥类 苯巴比妥 （鲁米那） 司可巴比妥 二苯甲烷类 安泰乐 其他 唑吡坦片 （思诺思、乐坦） 三唑仑 唑吡酮等 镇静药物中毒临床特点 神志（嗜睡、昏迷） 瞳孔缩小 血压低，心率慢 诊断性治疗（氟马西尼） （六）中草药－－乌头类 乌头类中药：草乌、川乌、附子等；主要毒性成分：次乌头碱、乌头碱、新乌头碱。 草乌中毒临床特点 烦躁不安或昏迷 瞳孔散大 恶心、呕吐、腹泻 舌、四肢或全身发麻 心率缓慢（少数呈心率增速）或紊乱性心律失常（心电图呈室上性与室性期外收缩、心动过速、房室性传导阻滞、束枝传导阻滞、低电压、S-T改变等） 血压下降 （七）中草药－－曼陀罗科 曼陀罗又名曼荼罗、满达、曼扎、曼达、醉心花、狗核桃、洋金花、枫茄花、万桃花、闹羊花、大喇叭花、山茄子、老鼠它舅、臭麻子等。 曼陀罗中毒 曼陀罗中毒临床特点 阿托品中毒症状相似（副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋） 烦操不安、谵妄、幻听幻视、神志模糊、肌肉抽搐、共济失调或出现阵发性抽搐及痉挛，严重者昏睡、甚至昏迷死亡； 瞳孔散大 口干、皮肤干燥、潮红； 心跳增快、血压升高或降低、呼吸加深； 膝反射亢进 体温升高 四、急性中毒救治 清除毒物 稳定 生命体征 心肺复苏  中 毒 治 疗 根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治疗。 治疗原则 ①立即终止接触毒物； ②紧急复苏和对症支持治疗； ③清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物； ④使用特效解毒药； ⑤预防并发症。 急性中毒治疗 停止毒物接触 清