窦性心率震荡在急性心肌梗死中的应用进展.pdfVIP

《l临床荟萃》 2008年 11月 5日第 23卷 第 21期 ClinicalFocus，November5，2008，Vol23，No．21 ·1587 · ． 综 述 ． 窦性心率震荡在急性心肌梗死中的应用进展 苏瑞瑛 ，赵 娟。，王永辉。，肖文 良 (1．河北医科大学第三医院 心血管 内科，河北 石家庄 050051；2．河jE医科大学 细胞生物教研室，河北 石家庄 050017； 3．河北师范大学 学生处，河北 石家庄 050O16) 关键词 ：心律失常；心肌梗死 ；心 电描计术 ，便携式；自主神经 产生影响：室性期前收缩后初期动脉血压的下降，使窦房结动 通路 脉血压下降，对其 自律性产生正性变时作用，随后的动脉血压 中图分类号 ：R541．7 的升高引起负性变时作用。此外 ，室性期前收缩时，可一过性 文献标识码 ：A 增加窦房结的血液供应，并使心房 内压力稍微增加而刺激脑 文章编号 ：1004—583X(2Oo8)21—1587—04 桥反射和抑制迷走神经，从而提高窦房结 的自律性。室性期 前收缩时，心室和动脉的机械牵张力对心房肌及窦房结区域 窦性心率震荡 (heartrateturbulence，HRT)由Schmidt 也可发生直接作用，使窦房结激动提前发放。 于 1999年最早提出，开始应用于心肌梗死后患者长期病死率 1．2．2 压力反射 室性期前收缩后动脉血压的初期下降，引 的预测，随着研究的深入，目前已扩展到用于急性心肌梗死患 起动脉壁的机械牵张程度变化，被颈动脉窦、主动脉 弓及其他 者的危险分层 、筛选需要植入埋藏式 自动复律除颤器 (ICD) 动脉的压力感受器感知并发放抑制性神经冲动至延髓，引起 的患者以及治疗 (溶栓、介入、冠状动脉搭桥及药物)疗效的评 交感中枢兴奋性增加，迷走中枢兴奋性下降，进而使传出的心 价和监测 。与 以往传统高危预测指标 [心率变异性 (HRV)、 脏交感神经兴奋性增高，迷走神经的兴奋性下降，使窦性心率 左心室射血分数 (LVEF)、QT离散度等]不同，该指标是通过 短暂加快，随后血压的升高又通过上述的压力反射弧减慢心 单次室性期前收缩这样一次微弱内源性刺激引起 自主神经张 率。上述动脉 内血压 的变化引起 自主神经中枢兴奋性 的变 力及相关反射 的变化 ，进而判断受检者体 内自主神经系统功 化，并反射性引起窦性心率变化的过程称为压力反射口。]。压 能的完整性和稳定性 ，因而更加器官化、系统化，特异性更强。 力反射是发生HRT现象的最重要机制。压力反射与心率的 现就 HRT 的发生机制、检测方法和应用评价综述如下。 关系呈双向，即压力反射能够影响心率变化，同时心率变化也 1 HRT概念和发生机制 能引起压力反射 此外，动脉血压 的变化与心率变化之间的 1．1 HRT概念的提出 HRT是指一次伴有代偿