对乙型肝炎抗病毒治疗的思考.pdfVIP

ChineseHepatology，Oct．20O8，Vol13，No．5 · 学术争鸣 · 对乙型肝炎抗病毒治疗的思考 潘 雪飞 张长法 当前 乙型肝炎抗病毒治疗备受推崇，笔者认为乙型肝炎的 (二)对抗病毒 目标 的疑义 目前慢性 乙型肝炎抗病毒的 发病机制仍不十分明确 ，乙型肝炎的抗病毒治疗仍然存在着许 主要考评指标 是 HBV DNA 载量 和 HBeAg血清学转换 。 多有待讨沦与研究的问题 ，为此从另～侧面提 出不同的观点与 2000年制订的 《方案》中：完全应答 (显效)为 AIT复常，HBV 看法，供同行们参阅斧正。 DNA、乙型肝炎 e抗原 (HbeAg)、HBsAg均 阴转。而 2005年 一 、 乙型肝炎病毒(HBV)及相关疾病远非想象之可怕 的 《指南》中：完全应答为HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗 HBV存在着感而不染，染而不发等复杂表现形态。若是 后 AIT恢复正常，HBVDNA检测不到 (PCR法)和 HBeAg 围产期感染 HBV，)90 的患者发展为慢性 ；儿童则为 2() ； 血清学转换 ；HBeAg阴性慢性 乙型肝炎患者 ，治疗后 AIT恢 成年人则1 。 目前≥3岁人群 HBV流行率为 5()．)【4 ，而 复正常，HBVDNA检测不到 (PCR法)。不知为何两种标准发 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的HBV携带率为9．09 ，这 生 显著变化? 说明绝大多数 HBV感染者不治而愈iI3J。乙型肝炎 的预后也 乙型肝炎抗病毒治疗 的要求就 是要彻底清 除体 内的 没有那么悲观。他们中的多数人病情稳定后仍能正常地工作、 HBV，首先要实现 HBsAg消失或 HBsAg／抗 HBs转换 ，最终 学习和生活；即使是肝硬化患者保健得当也可长期生存 。 要清 除肝 内的 cccDNA，达不到类似效果 的疗效标准被命名为 Manno等[j]对非活动性 HBsAg阳性携带者进行 了长达 3()年 “完全应答”则可能会让临床医师产生岐义。 的随访研究，与 HBsAg阴性对照组 比较 ，生存率无差异，也未 另外，对 HBVDNA的检测方法及标准仍然存在若干问题 发现失代偿肝脏并发症 ，年 HBsAg清除率达 1 。 可 以探讨 。在没有 明确 HBVDNA 阂值 的情况下，人为的设定 乙 肝炎疫苗的预防效果也非常理想，保护率超过 9() ； 值受到质疑是必然 的。再者 ，现有 的分子诊 断实验室检测 有报道称儿童的 HBsAg携带率 由免疫前的8．2 降至实施免 HBVDNA存在着方法、试剂、技术、设备等方面差异。部分实 疫后 的0．41 ，降低 了2()倍 【“】；乙型肝炎疫苗对成年人也有较 验室难 以达到质量控制标准 ，若对于存在缺陷的 “定量”进行判 好的预防作用 ，在不久的将来完全可 以控制 HBV 的感染和流 读 ，难免会给医生的诊疗带来干扰。 行。 三、乙型肝炎抗病毒治疗应该拓宽思路 二、乙型肝炎患者抗病毒治疗的条件并不充分 对指南 中 “规范的抗病毒治疗”存有看法 ，什么是规范的 (一)抗病毒治疗缺少充分的必然性 HBV是一种非致细 治疗方案? 目前 乙型肝炎的抗病毒治疗仍处于探索阶段 ，仍在 胞病变病毒 ，HBV本身对感染的肝细胞没有直接 的致病变效 不停地变更着疗效标准及治疗方案 。迄今为止 ，国内的诸多专 应 ，而是 HBV 的免疫反应在清除病毒 的同时引发 了 HBV