多功能引流管持续灌洗治疗在化脓性关节炎中的应用.pdfVIP

第30卷 第6期 贵阳中医学院学报 No．6 Vok30 2008年 11月 JGCTCM Novembr 2008 ·25- 多功能引流管持续灌洗治疗在 化脓性关节炎中的应用 伍旭林，朱伟民 (贵州省骨科医院，贵k,l1贵阳 550007) 摘要：目的：探讨多功能引流管在化脓性关节炎中的应用，促进疾病康复及最大限度地恢复肢体功能。方法：对32例 化脓性关节炎患者采取手术清创置入多功能引流管持续灌洗治疗和术后随访。结果：按HSS膝关节评定系统评定，优 良 率为81．5％，疗效满意。 关键词：多功能引流管；灌洗；化脓性关节炎 中图分类号：R684．3 文献标识码：B 文章编号：1002—1108(2008)06—0025—02 化脓性关节炎是骨科常见病、多发病，常由化脓性细 3 结果 菌引起，最常受累的关节为膝关节、髋关节，而肘关节、踝 32例患者中有27例获得随访，随访率84．4％，时间3 关节较少见。2004年以来，我科共收治32例患者，采用手 月～3年 ，平均 1年4月。按HSS膝关节抨定系统…评定， 术清创置人多功能引流管、生理盐水加抗生素持续灌洗冲 其 中优 15例，良7例，可4例，差 1例，优良率81．5％，其中 洗，治疗化脓性关节炎获得满意疗效。 可4例及差 1例均为慢性化脓性关节炎。 1 一般资料 4 讨论 本组32例，男性23例，女性9例，年龄最大72岁，最 4．1 化脓性关节炎是骨科常见病、多发病，多见于儿童， 小8岁，平均42．3岁，其中儿童3例，成人29例，均为血源 男性发病率高于女性，但因老年性骨性关节炎引起的关节 性感染引起。急性感染24例，慢性感染 8例；膝关节 29 化脓性感染在临床上也不少见。过去采用手术置管冲洗 例，髋关节3例。临床表现主要有发热、畏寒、全身不适，食 加大量抗生素治疗 ，但因引流管多采用一般橡胶管剪3～5 欲减退 ，局部红、肿、热、痛，患肢常被动保持在半屈 曲位。 个侧孑LJ，常因脱落的坏死组织和／或凝血块阻塞，造成术 术前关节穿刺均抽出大量脓性浑浊液体。细菌培养示：金 后冲洗时间较短 ，不能达到预期效果。我们采用多功能引 黄色葡萄球菌6例，溶血性链球菌3例，其余培养为阴性。 流管灌洗引流，其管径 1em，有近百个直径 1．5mm的小侧 术前x线检查急性化脓性关节炎患者未见骨质破坏，慢性 孔，内有一管芯，可进行给药及冲洗 ，加之管腔表面经过抗 化脓性关节炎可见不同程度的骨质增生及破坏x线征象。 凝处理，可保证引流通畅，不易被脱落坏死组织和／或凝血 2 治疗方法 块所阻塞 ，即使阻塞，也可以通过内芯冲洗及给药，冲出凝 局部穿刺抽出脓液后，及时行手术切开 ，彻底清除病 血块等使管道保持通畅。 灶及坏死组织，用生理盐水冲净伤口内血块、脓液 ，在关节 4．2 杨柳 等采用生理盐水加 16万单位庆大霉素每间 腔置人多功能引流管，调整好管子的位置使之通畅，并 固 隔8小时灌洗 ，直至患者全身症状及关节疼痛症状消失，体 定于皮肤上，闭合伤 口。术后选用敏感 的抗生素。用 温正常，引流液清亮后24～36小时停止。他们认为关节腔 “0．9％NS500ml+庆大霉素8万 u”持续灌洗治疗约2～4 内使用抗生素能在较短的时间内控制局部感染 ，且有效避 周 ，术后给予石膏托或皮牵引外固定，加强营养支持治疗 免可能发生的化学性炎症。曾红俊 等采用碘伏溶液与 及应用有效的抗生素7～14天。在灌洗早期尤其在术后 1 0．9％氯化钠液间隔灌洗，认为碘伏是一种表面活性剂 ，能 ～ 2小时采用快速灌洗，以防发生引流管堵塞 ，以后根据引