恶性肿瘤综合治疗之我见.pdfVIP

“恶性肿瘤多学科综合治疗”专家谈(2) 311 突出。就以浙江省为例，1年初治和复治的需要治 实施，“总量控制 ，定额结算 ，适当补偿”的预付制结 疗的患者至少有 16万，而我院开放床位 1300张， 算方式，使医院的绝对主导地位被削弱，医院必须 1年收治患者才 3万人次，80％以上的患者在综合 接受来 自患者的选择．相对于医学快速发展为基 医院接受治疗 ，可以想象有多少患者能进行规范的 础，循证医学为依据的恶性肿瘤多学科治疗，加之 综合治疗。最后，患者经济原因也是不可回避的问 患者对治疗效果的高期望值，医疗费用的高起在所 题。经济基础决定上层建筑，肿瘤的综合治疗往往 难免，许多医疗费用无从支付。医院在政府投人不 需要强大的经济作为支柱。中国的经济发展近年来 足的情况下 ，为了本身的生存和发展 ，不会提供免 虽然取得了举世瞩 目的成就，但因为基础薄弱．人 费的午餐 。加之医院内部运营的某些逐利行为，亦 口众多，发展不平衡，经济原因常常制约肿瘤综合 成为其障碍之一。所以，完善的医疗保障体系、稳定 治疗Jlb~,N实施。 的资金来源．是实施恶性肿瘤多学科治疗的根本保 总之，肿瘤传统治疗手段均存在明显的短板 ， 障。 近时期内也不可能出现全新的无缺陷的治疗手段 ， 肿瘤学是一门专业性极强的二级学科，有其独 我们能做的是务实地紧跟各学科的发展，有机合理 特的理论体系和治疗原则，要实施规范的多学科治 地将现有各种有效治疗手段进行科学的整合 ．避免 疗，必须有肿瘤外科学、肿瘤内科学、放射肿瘤学等 治疗过度或治疗不足，最大限度发挥综合治疗的潜 三级学科的专科医师团队合作，而且不同的诊疗手 能，给患者带来的必须是利大于弊 ．同时力所能及 段应由不同的肿瘤专科医师具体实施，这样才可以 地做一些前瞻性的多学科治疗临床研究和基础与 在最大程度上确保治疗的专业性和有效性。所以， 临床相结合的转化性研究。我院在综合治疗的实践 作为一名肿瘤专科医师．不但要具备普通专科的基 中作了一些尝试，比如制定常见恶性肿瘤诊治规 础知识和基本技能，同时必须具备扎实的本专业的 范、单病种临床路径、成立综合治疗专家讨论组、3 基础理论和基本技能，还要对本专业以外的其他肿 年以下住院医生院内轮转、5年以下住院医生科 内 瘤治疗手段、技术有深刻的了解，也就是说，肿瘤专 轮转、对晚期患者成立有放化疗及中医医师为主的 科医师应有其 自身的知识结构 ，必须建立肿瘤专科 综合治疗科等等 ，但这些措施距离真正的、科学的 医师培养制度和准人制度。美国是建立专科医师制 综合治疗还有很大的差距，我们能做的是尽量缩小 度最为完善的国家之一，如在美国要成为一名合格 这种差距 。 的肿瘤胸外科医师，在医学院毕业后一般要通过普 收『稿 日期1 2008—06—04 通外科 (3年)、胸外科 (2～3年)、肿瘤外科 (1～2年) 的训练。然而，在我国2005年始试行的专科医师培 恶性肿瘤综合治疗的实施有赖于完善 训制度中的l8个普通专科、l6个亚专科中，却没 有专科人数众多的肿瘤学，不能不说是一个遗憾。 的医保制度及医学教育制度 [收稿 日期] 2008—06—10 傅剑华 (中山大学肿瘤防治中心，广州 510060) 恶性肿