肥胖患者蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的效果观察.pdfVIP

中国临床医学 2008年 1O月 第 15卷 第 5期 ClinicalMedicalJournalofChina，2008．Vo1．15，No．5 685 · 论著 · 1~15患者蛛网膜下腔一硬膜外联合麻醉的效果观察 孙 晓林 摘要 目的：比较蛛网膜下腔 一硬膜外联合麻醉 (CSEA)与连续硬膜外麻醉 (EA)在肥胖症患者 中应用的效果与安全性 。方 法：选择择期行全子宫切除手术肥胖患者 40例 ，随机分为两组，I组采用 CSEA；II组(对照组)采用传统的连续硬膜外麻醉 (EA)。观察CSEA组和 EA组的麻醉起效时间，阻滞完善时间，硬膜外用药量及术后头痛 、恶心呕吐、尿潴留的发生情况 。结 果：CSEA组与 EA组的麻醉起效时间、阻滞完善 时问、硬膜外用药量均有显著差异 (Pd0．05)。结论 ：CSEA应用于肥胖患者 子宫全切 除术具有可获得完善麻醉镇痛 、良好 的肌松效果和局麻药用量少的优 点。 关键词 蛛 网膜下腔 一硬膜外联合麻醉 ； 连续硬膜外麻醉； 肥胖症 ； 子 宫全切除 中图分类号 R614．4 文献标识码 A ApplicationofCombinedSpinal—epiduralAnesthesiaforCompleteHysterectomyinObesePatients SUN Xi— aolin DepartmentofAnesthesiolog ，ShanghaiFirstMaternityandInfantHealthHospitalAffilia— tedtoTongJiUniversity，Shanghai 200040 Abstract Objective：Tocomparetheefficacyandsafetyofcombinedspinal—epiduralanesthcsia(CSEA)orepiduralanesthesia (CEA)inobesepatients．Methods：FortyobesepatientswithASA I～ II，undergingcompletehysterectomywereselectedand randomizedintotwogroups．GroupI(n=20)receivedCSEAandgroup 1I(=20)receivedepiduralanesthesia．Onsettime， consummateblocktime，doseforepiduraluse，PDPH (Postduralpunctureheadache)，nauseaandvomiting，urineretention andhaemodynamicsweremeasuredandrecordedinthetwogroups．Results：Therewerestatisticallysignificantdifferencein Group Iandgroup Ⅱ．Conclusion：applicationofCSEA forcompletehysterectomyinobesepatientscangetconsummateanalge— siaandfinemusclerelaxationandlessdoseforepiduraluse． KeyWords Combinedspinal—epiduralanesthesia； Epiduralanesthesia； Obesity； Completehysterectomy 蛛网膜下腔一硬膜外联合麻醉 (CSEA)兼有蛛 射液 (万汶)500mL时，连续监测 ECG 、MAP和 网膜下腔麻醉 (SA)起效迅速、作用完善和连续硬 SpO 。工组穿刺点选择 L2～3椎间隙，腰麻用药为 膜外麻醉 (EA)作用时间灵活等很多 优点。但肥 布比卡因 10mg加 0．15g葡萄糖，用 0．9 氯化钠 胖症患者常因并存心血管疾病 ，循环呼吸储备功能 液稀释至 2mL；行腰麻 ，然后向头端置人硬膜外导 差 ，全身麻醉有气管插管 困难 (困难气道插管)风 管 3．5cm，10rain后测试麻醉平面对麻醉不足者硬 险，甚至可窒息、死亡 。而连硬膜外麻醉