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· 1024 · 山西医药杂志2008年 11月第37卷第11期 ShanxiMedJ，November2008，gol37，No．11 外侧裂区脑挫裂伤的治疗 忻州市中医医院(034000) 刘树亭 张志庭 我院2003年4月至2008年2月收诊外侧裂区脑挫裂 其他脏器损伤。19例保守治疗患者死亡 1例，为合并脑干 伤患者42例，均为伤后首诊、CT证实，现报告如下。 伤。两组患者治疗后生活完全 自理 22例，生活部分自理9 1 资料与方法 例，生活不能自理6例，死亡5例。 1．1 一般资料 ：男性 24例，女性 l8例。年龄 13～68岁， 3 讨 论 平均48．8岁。受伤原因：车祸 28例，摔伤9例，打击伤 5 外侧裂区脑损伤多发生于对冲伤，这是由于柔软的脑 例。入院时脑疝5例，合并脑干伤3例，合并其他脏器损伤 组织在凹凸不平的颅腔内发生擦挫和冲撞所造成 的。因 1例。 此，我们在开颅时的体会是：①老年或较瘦的患者选择皮瓣 1．2 格拉斯哥昏迷评分(GCS)：13～15分 7例，9～12分 与颞肌瓣同时翻开、青壮年或肥胖患者选择皮瓣与颞肌瓣 29例，3～8分6例。 分离，这样不但能有利于对中颅底的充分显露，同时能减轻 1．3 影像学表现：所有患者均行CI平扫显示一侧外侧裂 术后颞肌水肿所造成的对颅内的压迫。②咬除颞骨鳞部及 区脑挫裂伤3l例，合并其他部位脑挫裂伤 11例，一侧外侧 蝶骨嵴，以充分显露中颅底，这样既便于术野的暴露，同时 裂区脑挫裂伤合并薄层硬膜下血肿 11例，合并脑内血肿形 起到减压的作用 ，更主要的是对侧裂血管的减压。③清除 成 16例。 血肿及失活的挫裂伤脑组织后，如侧裂池内明显积血的患 1．4 治疗：对20例患者入院后行急诊手术治疗 ，手术采取 者，应打开侧裂池放出血性脑脊液并冲洗，这不但可以减少 单侧额颞问号切口，骨瓣开颅，将蝶骨嵴咬平、清除失活的 血性脑脊液刺激所致的血管痉挛，同时可以减少脑积水的 挫裂伤脑组织及颅内血肿，保留侧裂静脉，对于术前已有脑 发生。在开放侧裂池时应靠额叶面，因为侧裂的静脉回流 疝的患者或者术中脑压高、脑膨出的患者予以去骨瓣减压， 多来自颞叶。 其他患者予以骨瓣复位。3例患者为保守治疗期间突发脑 大脑中静脉一般有 1～3支，挫裂伤的脑组织，血肿的 疝立即手术，手术方法相同，术中均可见侧裂静脉严重扩张 机械性压迫会影响静脉回流，从而加重脑组织水肿，引起颞 瘀血，脑肿胀明显。保守治疗的19例患者中意识状态5例 叶钩回疝。 清醒，l2例呈嗜睡／昏睡，2例昏迷 ，除昏迷患者以外，其他 对于保守治疗的患者，如果CT显示环池不清时，需提 17例患者均为脑挫裂伤灶及颅内血肿量少，中线移位1 高警惕，对于意识障碍有所加深的患者及时复查CI，预防 crfl，环池清晰可见。昏迷患者均为合并脑干伤。治疗均以 保守治疗期间突发脑疝。 脱水，防止血管痉挛为主。 (收稿 日期：2008—06—12) 2 结 果 作者简介：刘树亭，男，1963年6月生，主治医师，忻州市中 23例手术患者死亡4例，2例为合并脑干伤，2例合并 医医院．034000 肺表面活性物质治疗肺透明膜病的疗效观察 太原市妇幼保健b~(030012) 武玲梅 新生儿肺透明膜病(HMD)是早产儿常见的危重症，肺