肺络理论与肺纤维化关系探讨.pdfVIP

2008年11月第 15卷第 11期 中国中医药信息杂志 ·93· 肺络理论与肺纤维化关系探讨 王步青 ，薛勤梅 (1．山西中医学院第二中医院，山西 太原 030024；2．山西省中医院，山西 太原 030012) 关键词：肺纤维化；病理生理学；肺络理论 中图分类号：R259．6 文献标识码：B 文章编号：1005．5304(2008)11-0093．02 肺纤维化是间质性肺病的最终病理结局，因缺乏有效的治 的顺应性降低和限制性通气障碍；支气管的炎症病变和肺小血 疗手段而病死率高。笔者从现代医学的角度探讨肺络理论与肺 管的闭塞引起通气血流比例失调和弥散能力下降，最终发生低 纤维化的关系，提出培补正气、化痰除湿、行气活血为本病的 氧血症和呼吸衰竭。这同中医病邪入络影响脏腑相一致，故可 基本治疗方法。现阐述如下。 将肺纤维化归属于肺络病。 1 肺络理论 研究表明，肺纤维化过程中存在凝血系统的异常，细胞生 肺络是指肺中经脉支横别出，象树枝状细分，广泛分布于 长因子 (TGF—B)的变化规律与促凝活性和凝血酶的活性变化 肺内的网络系统。 《灵枢 ·脉度》说：“经脉为里，支而横者为 一致，凝血酶的活性和促凝活性越高，TGF—B的含量越高，肺纤 络，络之别出为孙。”络，是相对经而言，细微缠绕，纵横交错， 维化程度越重；凝血系统不只是伴随着肺泡炎而发生活性异常 网络全身，无处不到。广义上包括肺之大络、孙络、浮络、血 而是在肺纤维化的发生和发展中均起着非常重要的作用；且本 络等内容，狭义上仅指经络的络脉部分。从经脉分出的支脉称 病存在广泛的肺内血管病变，临床运用行气活血法有效，这也 为别络，从别络分出的细小络脉称为孙络，分布在体表的称为 说明肺纤维化与肺络病的密切关系 。 浮络。此外，络脉包括主要行血的脉络，在 《内经》中亦称为血 3 肺纤维化的病变特点 络、血脉等。肺络在现代医学中泛指肺中的气管一支气管、血 3．1 肺络郁滞 管、淋巴管等组织。络脉具有沟通表里内外、渗灌气血津液、 气在络脉中运行不息，人体感受邪气后首先影响到气机。 濡养脏腑组织等生理功能，是维持人体生命活动和环境稳定的 肺主气、司呼吸，主宣发肃降，与气的关系最为密切；肺络一旦 网络结构。 受累，则气机运行失常，宣发肃降功能失调，从而产生一系列相 肺络病是指邪入肺中络脉而发生的病变。肺络病不是一个 关症状。外感或内伤均可使络脉气机升降出入异常而发生肺络 独立的疾病，而是多种疾病发展过程中的病理状态，既是内外 气滞，此型多见于肺络病的早期，涉及现代医学中肺脏神经一内 因素导致的病理变化，又是病邪传递的途径，更是促使疾病加 分泌一免疫功能的失常。 重的致病因素。因此，肺络病是多种肺系疾病发展的结局，也是 3．2 肺络瘀痹 恶性循环的中间环节。络脉形成的病理产物主要是瘀血、痰浊， 气与血相互伴行，共同运行于脉中，渗灌全身，濡养脏器。 病久邪入脏腑之络，多伤及血分，导致瘀血阻滞、痰浊凝滞，故 当邪壅经络，气机受阻则血行不畅，而产生瘀血。由于络脉较为 有 “久病入络”、“久病血瘀”之说。邪入肺络，病位较深，病情 细小，易于留瘀；肺络中血供丰富，络脉较多，血瘀在肺络中较 较重，难以治愈，病变可累及其他脏腑。肺络病是以肺络郁滞、 为突出。肺络瘀痹是在肺络郁滞基础上发展而 的，是由功能 肺络瘀痹、肺津凝聚、肺络虚损等为主要病理变化的～类疾病； 性病变转向器质性损伤的重要阶段，表现在疾病的中后期。肺 病机以易滞易瘀、易入难出为特点；病证涉及中医 “咳嗽”、“喘 络瘀痹引起肺脏的功能失常，产生一系列气滞血瘀的症状。 证”、“胸痹”、“肺胀”等范畴，临床常伴有咳嗽、气喘、胸部憋