腹部手术后功能性胃排空障碍的影响因素及护理进展.pdfVIP

66 · ShanghaiNursing，Nov．2008，Vo1．8，No．6 · 腹部手术后功能性胃排空障碍的影响因素及护理进展 鼋舒亚 (上海市南汇区中心医院，上海 201300) 关键词：腹部手术后；胃排空障碍；影响因素；预防；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1009—8399(2008)06-0066-03 功能性胃排空障碍 (functionaldelayedgastricemptying， 往往较前者容易发生PGS。张群等 发现在行毕 I式 胃肠 FDGE)又称胃瘫、胃麻痹、功能性排空延迟综合征等，术后 吻合术255例，毕 Ⅱ式5l例中，毕 Ⅱ式与毕I式PGS发生率 FDGE目前多被称为术后胃瘫综合征(postsurgicalgastropare— 为25．5％和3．9％，胃大部切除术后毕 Ⅱ式吻合较毕I式吻 sissyndrome，PGS)，是腹部手术，尤其是胃和胰腺手术后常 合的PGS发生率高。刘凤林等…研究也发现，根治性远端 见的并发症。由于手术方式 、检测手段及诊断标准不 同， 胃大部切除术患者在行胃肠吻合数年后 ，毕 Ⅱ式吻合患者的 PGS的发生率也不尽相同，文献报道，胃手术的PGS发生率 胃蠕动呈痉挛而不协调 ，而毕I式吻合的患者 胃蠕动则协调 在0．40％～5．0％左右，在胰十二指肠切除术后早期PGS的 有效。 发生率更高达20％～50％ 。本文对PGS的诊断、诱 因和 2．2 神经因素 手术离断了迷走神经幽门支，使 胃近端张 发病机制、预防及护理进展进行 了综述，以期为临床护理实 力性收缩和远端蠕动收缩失去迷走神经调控 ，胃收缩动力减 践提供依据。 弱，降低了胃的储存和机械运动消化食物的能力，导致 胃排 空迟缓∞J。术中麻醉 (硬膜外腔阻滞及全身麻醉)和术后镇 1 诊断标准 痛过程中使用阿片类的药物亦会延缓胃排空和影响胃肠管 目前国内外尚缺乏统一的PGS诊断标准。PGS的诊断 蠕动功能。杨维 良等 报道腹腔非胃手术后 PGS22例中，3 仍主要依靠病史和临床表现。发生PGS的患者常于术后数 例全身麻醉加用阿片类药镇痛者 ，术后 胃肠动力恢复的时间 日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹 远较其他患者长。而胆道术后镇痛的患者也 比非镇痛组肛 部饱胀不适，随之发生呕吐大量胃内容物，可同时伴有顽固 门排气时间、恢复进食时间、胃肠减压管留置时间延长 。 性呃逆。因此，国外有学者认为若在手术后第 10天鼻胃管 2．3 精神因素 过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮 引出液体仍超过300ml／d，或术后第 14天仍不能适应正常 质 ，特别是糖皮质激素分泌增加Eg]，致使 胃肠道激素分泌和 进食而出现频繁呕吐者，在排除远端肠梗阻的情况下，须高 调节功能受到影响，加重 胃肠交感神经 的抑制活动。沈 度怀疑是否存在PGS 。此外，消化道造影及 胃镜检查也被 苑 对 379例行 胃大部分切除术后 28例患者并发 PGS并 认为可以诊断胃排空障碍及鉴别机械性梗阻。近年来在国 对其心理诱发因素进行分析发现，低文化程度的患者更容易 外已广泛开展放射性同位素检查—99mTc标记的低脂饮食 出现PGS，可能与文化程度低的患者对疾病的认知少，容易 测定胃排空的情况 ，被认为是 目前诊断 PGS的金标准 J。 出现盲 目焦虑情绪有关。 国内也有复旦大学附属中山医院的PGS诊断标准 。笔者 2．4 其他相关因素 糖尿病、营养不良、腹膜炎、高龄、电解质 认为临床诊断标准大多过于严格，很多病例达不到诊断标