腹部手术围于术期发生心律失常的原因及处理.pdfVIP

· 临床麻醉 · 2008年11月第46卷第31期 腹部手术围于术期发生心律失常的原因及处理 孙昆玲 ． (江苏省海门市第四人民医院，江苏海门226141) 摘【要】目的 通过观察分析837例腹部手术患者麻醉期间心律失常的发生情况，探讨腹部手术麻醉期间心律失常的发生原 因及处理原则。方法 麻醉期间采用胸前 I导联或标准 Ⅱ导联连续监测ECG。记录心律失常的发生时间、类型、治疗措施及 效果。结果 麻醉中共发生各类心律失常821例(98％)，严重心律失常214例(25％)，经及时处理，绝大多数均很快纠正。结 果显示腹部手术麻醉期间易发生心律失常，主要原冈包括全麻气管插管和拔管反应、手术过程中操作刺激、术前合并心肺 疾病、术前心电网异常、高龄等，麻醉期间应予重视。结论 腹部手术麻醉期间心律失常发生率较高，术前要进行充分准备， 术中要严密监测，以降低围手术期并发症和死 率。 关【键词】腹部手术；嗣手术期；麻醉；心律失常；原因；处理 【中图分类号】R541．7 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)31—110—02 腹部手术南于创伤、腹腔 内在环境的变化 、术中麻醉药物 、 性心动过缓、房性早搏、室性早搏和室颤。大部分为一过性，有明 失血、失水、电解质及酸碱平衡的改变，极易引起心律失常。现就 确的诱因和病因，经解除诱因及积极对因处理后能消失或缓解 ， 2003年 1月 ～2006年 12月收集的837例腹部手术出现的心律 但仍有214例(25％)严重心律失常需迅速处理。 失常进行分析。 3 讨论 1 材料与方法 麻醉期问的心律失常如采用动态观察其发生率可高达 80％ 1．1 一般 资料 以上llI。手术中出现心律失常主要与麻醉用药、麻醉管理、手术刺 选择腹部手术共837例，男421例，女416例；年龄 12～79 激 以及患者情况有关。术前ASAllI级以上的患者术中更容易受 岁，平均42岁。合并心血管疾病的病种有：冠心病、高血压、心绞 手术、麻醉因素影响而发生严重心律失常。 痛 、慢性心力衰竭病史、心肌缺m、室性早搏 、房室传 导阻滞 、完 3．1 围手术期发生心律失常的原因 全性右束支或左束支传导阻滞、房颤 、室上性心动过速 、窦性心 麻醉对心脏的影响可南许多冈素引起，大多数麻醉药对心 动过缓等。手术种类：剖宫产、胆囊切除术、阑尾炎切除术、前列 肌有直接抑制作用 ，并可通过 自主神经系统间接影响心脏。另 腺切除术、胃癌 、(次)全子宫切除术等。术前存在心电陶(ECG) 外 ，麻醉中如麻醉药物过量、缺氧、酸中毒等以及药物间协同作 异常243例(29％)，主要为窦性心动过速 ，窦性心动过缓，束支 用 ，胆心反射等都可能在麻醉中诱发心律失常。硬膜外麻醉下患 传导阻滞 ，室性早搏 ，房性早搏 ，房室传导阻滞，房颤，高电压 者保持清醒状态 ，对手术的恐惧和焦虑、睡眠不好可使交感神经 (左、有心室肥厚)，ST～T改变(心肌缺血)等，其中97例(11％) 兴奋性增强。交感神经活动占优势时可直接提高异位节律点的 合并两种或以上异常，17例合并双束支传导阻滞行右心室内临 兴奋性引起早搏。此外，外科手术操作如肠系膜牵拉、剖腹探查、 时起搏。 剖腹产等也可发生心动过缓或过早搏动。这一类心律失常在麻 1．2 麻醉方法 醉中也最为多见，通常对I血压、心率均无明显影响，但当出现室 选择美阂麻醉学会麻醉前评估(ASA)Ⅱ～Ⅲ级择期手术的 性早搏二联律 、三联律时仍应及时处理，避免发展为室性心动过 患者 5l2例。急诊手术 325例。患者术前 30min肌注鲁米那 速甚至室颤。 0．1mg、阿托品0．5