腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的手术配合体会.pdfVIP

JHenanUnivSeiTeeh(MedSei) September2OO8 Vo1．26 No．3 1．2 治疗方法 患者均在发病6h内进行溶栓。首 于手术后对照。术中保持呼吸道畅通，将病人头偏 先在DSA造影机下，经皮股动脉穿刺，导丝引入导管 向一侧。如口鼻内有分泌物时及时清除避免发生窒 至患侧颈内动脉或椎动脉造影。DSA录像，了解病 息，同时给予持续低流量氧气吸入，以改善脑组织缺 变部位及程度，沿导丝引入微导管，尽可能的将微导 氧状况。严密观察生命体征，血氧饱和度，并密切观 管送至血管闭塞部位，经导管注入尿激酶首次剂量 察意识状态，肌力、语言恢复情况及时记录，以便掌 为5O万 u，溶于0．9％盐水 50mL中，用微量泵以 握病情的动态变化。另外术中常全身肝素化，并且 100mL／h的速度30min内注完，观察30min后再进 需定时追加肝素，护士应及时询问医生，保证肝素的 行造影，检查血管再通情况，如未再通，再次用尿激 正常追加 ，术中护士应与医生密切配合，以利手术 酶25万 u溶于0．9％盐水25mL中用以上速度注 顺利进行。 入。术中常规给予扩容、抗血小板聚集、脑保护、抗 2．3 术后护理 ①手术后24—48h需将病人安置 生素等治疗。 在 ICU病房中连续进行心电监测，密切观察心率、呼 1．3 结果 13例患者均成功进行全脑血管造影，并 吸、血压和血氧饱和度的变化。同时注意全身皮肤 将溶栓导管插入溶栓部位。所有患者注射尿激酶总 黏膜及牙龈有无出血倾向，并嘱病人平卧24h，穿刺 量是5O一75万u，13例患者在溶栓后临床症状均明 肢体伸直，禁止屈曲。②观察穿刺部位有无出血及 显减轻或消失。1例患者溶栓 26h后发生再梗死， 渗血，因患者术中应用了肝素，故拔管后用手压迫止 溶栓后无 1例并发脑出血。 血时间不少于30rain，然后用绷带及食盐袋加压包 2 临床护理 扎，12h后去掉食盐袋，用绷带继续加压包扎，密切 2．1 术前护理 ①本组患者老人多，对疾病顾虑很 观察穿刺局部有无渗血及出血情况。同时观察穿刺 大，手术前向病人及其家属说明动脉内溶栓治疗的 侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，加强凝血机制及 必要性，可行性和危险性，消除其恐惧心理，以积极 血生化的监测。③密切观察患者的意识状态，双侧 的心态面对治疗。②术前护士应详细察看病历，全 瞳孔大小及光反应情况。护士应全面掌握病人的情 面了解病人的情况。如身体状况、有无高血压、糖尿 况，并检查评估患者的肌力、语言、意识状态，将所有 病、溃疡病、药物过敏史，并重点查看肝、肾功能、血 的检查评估情况与术前进行对比，并做好记录。在 糖、出凝血时间及凝血4项。③术前常规备皮，做碘 监护过程中。如发现头痛、呕吐、血压升高、肢体活 过敏试验，避开术侧肢体建立静脉通道，留置导尿管 动障碍、意识改变等情况，应考虑有颅内出血或再次 以防术中尿液污染手术野，连接心电监护仪以利观 脑梗死的发生，应立即通知医生给予紧急抢救。 察病情，术前不易注射镇静药，以免术中病人反应迟 缓发生意外。④准备好手术器械及导管材料，同时 参考文献： 备好抢救器材及抢救药品。备非离子型造影剂 (如 [1] 凌锋，缪中荣．缺血性脑血管病介入治疗学[M]．南京：江苏 优维显、碘必乐等)，溶栓剂尿激酶及肝素等。 科学技术出版社，2003：10． [2] 壬福利．颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的手术配合 [J]．实用 2．2 术中护理 协助病人平卧于手术台上，充分暴