腹腔镜手术与剖腹手术治疗输卵管妊娠的对照研究.pdfVIP

微创医学 2008年第3卷第6期 · 585 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2008，3(6) TUPKVP是用生理盐水为冲洗液 ，即使在包膜完整的情况下盆 极汽化电切器械 ，同样采用仿Nesbit法，先在 12点开始沿外科 腔组织也会出现水肿，这是冲洗液渗漏及静脉窦开放后吸收 包膜顺时针方向及逆时针方向向6点扩展，切除两侧叶前列腺 水分的结果。尤其是膀胱结石的患者，在大力碎石、钳碎石时 残留组织 ，最后修整切除精阜前列腺尖附近。对前列腺窝创 造成膀胱损伤的情况下，更出现盆腔组织水肿 ，时间过长也会 面彻底止血，把电切镜退至精阜后，观察前列腺窝已达到切除 出现TURS。TURS是经尿道前列腺电切术 (TtrRe)最严重的 要求，用冲洗器清除切下的组织碎片，排尿试验确定手术效 并发症，在手术时间超过 1h时，可给予速尿 10mg。一旦发生 果 ，放20F三腔汽囊尿管注水30mL固定。 TURS先兆时应尽快结束手术，避免TURS发生。 3．4 术后并发症 TUPKVP术后并发症较少。本组发生继发 3．3 TUPKVP的技巧 ①对切除前列腺组织应根据镜检情况 性出血27例 (7％)，多数是术后活动过早、骑 自行车过早所致 以不阻挡电切镜进出为宜，不必一下子彻底切除，要求创面平 焦痂脱落引起，一旦放尿管压迫出血很快停止。因此，交代患 整流畅；可用仿 Nes~t法进行 ，首先在 11点或 12点处割 ，找到 者在出院后 1—2个月内忌过早剧烈活动和骑 自行车是很有必 前列腺包膜后沿包膜顺时针或逆时针逐段向前列腺尖切除。 要的。暂时尿失禁18例(5％)，可能是BPH是高龄患者，病情 每一次下刀的时侯要看清楚电切环，最后修整前列腺尖和精 时间长，术前反复留置尿管使尿道括约肌松弛，以及高龄患者 阜附近。如果以中叶明显增生或后唇明显抬高者则先切除中 合并脑血管病、脑萎缩比例多，术后控尿能力相对差所致。这 叶突人膀胱内的腺体，使后唇变平，再按上述切割方法进行切 类病人多在 1—3个月后经提肛肌训练得到恢复。尿道口狭窄 割。不必行腔内剜除法把整个前列腺剥脱再分块粉碎死肉， 16例 (4％)，可能与术后尿管牵引有关。 应先熟练掌握分隔切割。②对于膀胱颈部的修整应等待在手 综上所述，TUPKVP的微创手术方式大大降低了手术的风 术结束前进行，要求膀胱颈口够敞大呈 “喇叭”样；但是膀胱颈 险性，对高龄高危的BPH患者安全性高、损伤小、疗效可靠确 部是前列腺与膀胱交界处，是最容易穿孔的部位，一旦穿孔易 切，是较为理想的手术方式。 发生TURS；一旦发现穿孔需在最短时间内结束手术。尽管 参 考 文 献 TUPKVP在切到包膜时有 “打滑”现象，但在 “打滑”的情况下 仍继续在原部位切割也可以至穿孔；前列腺尖部切除是在前 [1] 李 伟，施东伟，邹利文，等．经尿道等离子体双极 电切术治疗 列腺体延续组织上进行 ，一般以显露白色环状纤维为度，准确 BPH1120例临床分析[J]．微创医学，2007，2(6)：535—536． 辨认精阜位置 ，小心防止尿道外括约肌损伤H】，在 “宁少勿多” [2] 叶 敏，陈建华，孔 良，等．经尿道前列腺电切术的并发及其防 原则进行 ，避免造成永久性尿失禁。尖部处理完毕后常规退 治[J]。中华泌尿外科杂志，1997，6：18(6)：362—364． 镜观察，前列腺窝光滑，无腺体组织凸出开成活瓣。排尿试验 [3] MeustWK．TransurethralSRGERY．In：WalshPca1．Camp~s．Urolo- 阳性 ，表示已达到切除的 目的。③对于超大的前列腺切除，可 gY，18thEdition，2003．2912． 先用 ’IUPv，以电切冲洗液(50g／L甘露醇)作为灌洗液，采用 [4] 庞家瑜，何国友，吴品林，等．经尿道前列腺电切气化治疗慢性前 列腺炎[J]．广西医学，2004，26(1)：108—109