慢性肝病肝纤维化非创伤性诊断模型的研究进展.pdfVIP

· 综 述 · 慢性肝病肝纤维化非创伤性诊断模型的研究进展 蒋忠胜 温小凤 肝纤维化是指各种慢性肝病时，肝细胞发生持续、反复的 理分期 ：F2～F4)的AUC达到 0．85，他们认为FribroI、est对评 坏死或炎症刺激 ，导致机体发生修复反应 ，大最纤维增生伴纤 估丙型肝炎肝纤维化是个简单 、有效 的模 型--。意大利学者 维降解相对或绝对不足，细胞外基质在肝 内大量沉积。肝纤维 GiadaSebastiani等 把 FribroFest模 型用 ：r慢性 乙型肝炎 化是许多慢性肝病的共 同病理过程 ，大量临床研究表 明，体 内 11()例 ，发现 FribroTest预测显著纤维化 的 AUC达到 0．85， 存在纤维降解机制，肝纤维化可减轻或逆转，甚至早期肝硬化 NPV90 ，PPV87 ，预测肝硬化 (Metavir病理分期 ：F4)的 也可逆转 ，但发展至中晚期肝硬化则不可逆。如能阻断、减轻 AUC为 0．76。他们 的结论足 FribroI、est可 以减少 5() ～ 乃至逆转肝纤维化 ，就能很大程度上改善慢性肝病 患者 的预 肝活检 的可能。ThierryPoynard等 对 16个公开发表 后 。因此 ，肝纤维化 的早期诊断，对判断慢性肝病的疾病进展、 (包括 I520例患者)的有关 FribroI、est的论文进行 了荟萃分 临床结局、选择抗肝纤维化治疗药物及其疗效考核具有重要临 析，他们推荐在评估慢性丙型肝炎肝纤维化时FribroI、est可以 床意义。长期 以来 ，肝纤维化 的诊断依赖于肝活检病理诊断， 代替肝活检 ，在临床工作 中．肝活俭应为第二选择 ．只用于其生 这种创伤性检套有许多不足，具有创伤性、难 以反复活检、1／3 化指标评估有高度错误危险的患者 。但 FribroI、est也有其不 的患者伴有疼痛 ；()．3 的患者 出现严重并发症 ，包括 出血 、气 足 ，部分肝活检的标本长度达不到标准；肝结合珠蛋 白是溶血 朐J、结肠和胆囊穿孔等 ；还有 0．03 的死亡率 、病变在肝脏 的指标 ，不适用于抗病毒治疗或 Gilbert综合征患者 1；大约 内不均匀 、存在观察者 自身和观察者之 间的差异 (半定量分期 5() 的患者积分值在0．2～0．8的中间区域 ，对这部分患者 的 系统可误差 I～2期)、标本长度不够(长度2()rain和I()个 预测准确性很低 ；由于 FI、足针对显著纤维化设计的模型，对 汇管区)易低估病情及标本破碎及肝包膜下纤维化可造成似 轻微肝纤维化 (F0～F1)的NPV较低 ；还有 a!一MG和肝结合珠 象 。因此临床上迫切需要寻找简单、易推广 的非创伤性诊 蛋 白这二项指标在一般临床工作 中不常检测 ，限制 了其临床使 断方法来诊断和评估肝纤维化 。多年来 ，人们一直在试 图寻找 用 。 无创的血清学指标评估慢性肝病的肝纤维化 ，但迄今为止 ，还 二 、FibroSpectlI 没有任何单项指标能敏感、准确地