慢性心力衰竭伴发贫血中医治疗思路探讨.pdfVIP

2008年11月第 15卷第 11期 中国中医药信息杂志 ·91· ·思 路 与 方 法 · 慢性心力衰竭伴发贫血中医治疗思路探讨 房玉涛，胡元会，何庆勇，吴华琴 (中国中医科学院广安门医院心内科，北京 100053) 关键词：慢性心力衰竭；贫血；辨证论治 中图分类号：R259．416．1；R259．56 文献标识码：B 文章编号：1005．5304(2008)11-0091．02 近年来，慢性心力衰竭 (chronicheartfailure，CHF)与贫 虚乏的病理产物，两者久留不去，不仅耗损气血，而且致使阳气 血之间的关系正逐渐受到关注。有研究表明，多数CHF患者存 不能生发，使脏腑组织失于正常濡养温煦，进一步加重脏腑虚 在不 同程度 的贫血，其发生率在美国纽约心脏病学会分级 损，从而使新血不生，血虚 日甚。 (NYHA)I～Ⅳ级患者中分别是 7％、36％、41％、76％ 。即使是 基于上述认识，笔者认为，补心气温肾阳、养血益髓应是治 在射血分数正常的舒张性心力衰竭患者中，贫血的检出率也达 疗 CHF伴发贫血的根本大法，其治疗以黄芪、当归、鹿角霜、 42％ 。此外，贫血的发生率及程度与 CHF的严重性明显相关， 桑寄生、淫羊藿、鸡血藤等为基础方药。 并已成为CHF患者病死率升高的独立危险因素 。 2．2 紧抓 当前主要矛盾，随证灵活加减 1 西医治疗现状及存在的问题 临床辨治 CHF伴发贫血的难点在于其发生发展过程中致 目前，国内外对 CHF伴发贫血的病理机制研究的较为深入， 病因素的多样性和病机变化的复杂性，所以，全面把握 CHF证 归纳起来大致有以下几个方面：①促红细胞生成素 (EPO)的生 候动态的演变特征，并随证灵活加减，对 CHF伴发之贫血的临 成减少和丢失是其主要原因；②营养不 良；③铁丢失或摄入减 床治疗至关重要。如某一阶段CHF症状加重，心阳虚明显，可加 少：④稀释性贫血。 炮附子或真武汤；“血不利则为水”，水肿明显，可加用丹参、 迄今为止，关于 CHF患者贫血的治疗报道很少，其措施仅 川I芎、猪苓、茯苓、泽泻等活血利水。因为血瘀水停是 CHF 限于输血、EPO、铁剂以及EPO与铁剂的联合应用 。尽管EPO 伴发贫血的常见兼证，所以，即使患者水肿不明显，仍应加用活 和静脉铁剂联合应用不仅有效改善患者心功能，而且可改善 血利水之品。 CHF患者的预后 ，但 EPO所致的血压升高、血栓形成的风险也 2．3 用药需注重动静结合 不容忽视 。因此，在现阶段西医治疗 CHF伴发的贫血中尚存 由于具有益髓生血的中药多属静药，易滋腻碍 胃，不利于 在不足之处，有待今后进一步深入研究。 脏腑气机的激发和津液的顺畅运行，因此，必须配用具有温阳 2 中医治疗思路探讨 活血消导之功的动类中药，这样不但能温煦推动气血运行，促 中医在贫血及 CHF方面均 已进行了大量卓有成效的临床 进津液输布，而且有助于祛瘀生新。概言之，辨证组方既应温 及实验工作，但 目前尚未见到有关中医药纠正CHF患者贫血的 运心阳，又应重视脾肾功能，使之动静结合，补而不滞，温而不 临床及实验报道。因此，如何有效地纠正CHF患者的贫血，进一 燥。 步改善其预后，也是中医界面临的亟待深入的新课题。笔者很 2．4 中医独特思维体系与现代医学研究相结合 早就认识到贫血对 CHF患者的影响，近两年 已干预治疗数十 中医有 自己独立的思维体系，辨证论治是其精华所在。CHF 例。结合 自己临床治疗体会，认为CHF伴发贫血的临床治疗思 伴发贫血的中医治疗应首先强调运用中医思维进行辨证施治， 路可概括为以下几点。 同时也可以参考和借鉴现代研究成果。现代药理研究表明，