慢性阻塞性肺疾病继发院内肺部真菌感染50例临床分析.pdfVIP

《临床荟萃 》 2008年 11月5日第 23卷 第 21期 ClinicalFocu ， ! ， ! ! ： 慢性阻塞性肺疾病继发院内肺部真菌感染 50例临床分析 孙维颖 ，杨巍巍 ，赵海永。，林鸿春 (1_北京市 昌平区中医医院 综合科，北京 102200；2．清华大学医院 内科，北京 100084； 3．北京市 昌平 区医院 内科 ，北京 102200) 关键词 ：肺疾病 ，慢性 阻塞性 ；肺疾病 ，真菌性 ；对 比研 究 量资料以均数 ±标准差 ( ± s)表示 ，组间比较采用成组设 中图分类号 ：R563 计的t检验 ；计数资料 比较采用 Y 检验。P0．05为差异有 文献标识码 ：B 统计学意义 。 文章编号 ：1004—583X(2OO8)21—1568—02 2 结 果 2．1 临床特点 研究组大部分患者表现为发热、咳嗽、咳痰、 在我 国，慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种常见的慢性 呼吸困难、食欲不振、精神状态差等症状 ，人院后经系统抗细 呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，常因急性加重而住院 菌感染治疗后明显好转，但在继续巩固治疗过程中出现不同 治疗 ，严重影响患者的劳动能力和生活质量 。呼吸道感染是 症状反复，如体温退而复升。痰主要表现为 白色黏痰，咳吐困 COPD发病和加剧的一个重要因素。近年来，继发院内肺部 难，少数患者可有 白色拉丝样痰或黏液胶质样痰或血丝痰。 真菌感染呈增多趋势，给治疗增加 了难度 ，严重影响COPD 少数患者人院后即给予系统抗细菌感染治疗 ，如治疗48～72 患者的预后。我们对 5O例 COPD继发院内肺部真菌感染患 小时疗效不好则更换抗生素或升级使用抗生素，但临床症状 者的临床资料进行 回顾性分析 ，旨在探讨 COPD患者继发院 仍不能缓解或进行性加重 。肺部听诊表现为散在干湿性哕 内肺部真菌感染的易感因素及防治对策。 音，随着病情轻重的变化罗音的量会有相应的减少或增多。 1 资料 与方法 小部分患者 口咽部可见鹅 口疮或散在 白膜 。 1．1 病例选择 2003年 1月至 2007年 12月北京市 昌平 区 研究组在确认肺部真菌感染后均予复查血常规、胸部 X 中医院收治的COPD继发院内肺部真菌感染患者 (研究组) 线片，并与确诊真菌感染前 比较。白细胞计数1O×1O／L 5O例 ，男 37例 ，女 13例 ，年龄 65～9O岁，平均 (73．0±7．5) 11例 ，中性粒细胞0．75的24例 。表现为两肺 中下肺野纹 岁。随机抽取 同期住院的COPD无继发肺部真菌感染患者 理增粗、紊乱加重 33例 ，表现为两肺 中下肺野呈弥漫性斑点 (对照组)50例 ，男 35例 ，女 15例 ，年龄 61～8O岁，平均 状或小片状或大片阴影 6例 ，变化不明显 11例 。 (71．0±8．5)岁。诊断均符合 2002年中华医学会呼吸病学分 2．2 真菌类型 研究组真菌类型包括 白色念珠菌 38例 会制定的COPD诊断治疗指南_l1]，继发院内肺部真菌感染患 (76．0 )、近平 滑念 珠菌 5例 (10．0)、热带 念珠 菌 4例 者均符合肺真菌病诊断和治疗专家共识 l2]。气管 内吸引物或 (8．0 )、新生隐球菌 3例 (6．0 )，其 中合并细菌感染 14例 合格痰标本直接镜检发现菌丝 ，且培养连续 ≥2次分离到 同 (肺炎克雷 白杆菌 6例、大肠埃希菌 5例 、鲍曼不动杆菌 3 种真菌，并结合患者临床、影像学资料等作出诊断。均剔出资 例)。 料不全、合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病 、左心功能 2．3 两组治疗、相关指标及合并糖尿病情况比较 研究组抗 不全、肝 肾功能损害、肿瘤 、急性脑