老年继发性肾小球肾炎.ppt

世界肾脏日(World Kidney Day)是由國際腎臟醫學會(ISN)和腎臟基金會國際聯合組織(IFKF)共同成立的工作小組，制订每年三月的第二個星期四為世界腎臟日，藉此喚起世人對腎臟疾病的重視。近幾年來他們將目光放在老化對腎臟疾病的影響，今年的活動主題為『腎臟跟你一樣，正在老化 (Kidney age, just like you)』各地的腎臟病基金會及腎臟醫學會將以此會主題在世界各地展開一系列的活動。 历年世界肾脏日主题 2006年 “慢性肾病的早期检测和预防”。 2007年 “了解您的肾脏”。 2008年 “神奇的肾脏”。 2009年 “稳定血压，保持肾脏健康”。 2010年 “保护您的肾脏，控制糖尿病”。 2011年 “保护肾脏，挽救心脏”。　 2012年 “捐献肾脏，延续生命”。 2013年 “肾脏——生命之本：关注急性肾损伤”。 2014年：“防治老年慢性肾病”2015年： “肾脏健康所有人”2016年： “预防慢性肾病，应从儿童开始” 老年肾小球肾炎的临床特点　 与青年患者相比,老年继发性肾小球肾炎(淀粉样变性、糖尿病肾病、肾细小动脉硬化、肿瘤等)发病率明显增加;特别是抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性肾炎患者明显增多。 据意大利的一个研究报道,65岁以上老年肾炎患者中,ANCA相关性肾炎患者发病率为 2%(5/119例)。 而在老年原发性肾小球肾炎中,膜性肾病、微小病变、新月体性肾炎的发病率增加,IgA肾病发病率相对降低。 2 临床特点: 衰老引起的机体各脏器机能、应激能力和维持内环境稳定能力的低下,加之免疫功能降低和动脉硬化,使得老年肾小球肾炎的发病具有独特的表现。 由于老年肾小球肾炎主要为膜性肾病、淀粉样变性、糖尿病肾病和微小病变,因而临床上以肾病综合征发病者多见; 其次为急、慢性肾功能不全; 而无症状性尿检异常者少见。 与青年患者比较,老年肾病综合征患者常常低蛋白血症明显,易合并高血压和深静脉血栓,病程中易出现肾功能的急剧减退。 老年急性肾功能不全的预后较差,约5%～25%的患者由于感染、胃肠道出血或心肌梗死等原因死亡,即使痊愈,肾功能也难以完全恢复正常; 而老年慢性肾功能不全患者实施血液净化的生存率明显降低。 在老年人,ANCA相关性血管炎常常以肾脏损伤为首发表现。 老年ANCA相关性肾炎患者,临床上表现为血尿、蛋白尿以及不同程度的肾功能不全;病理上以新月体性肾炎最为常见,据 UKMRC Glomerulonephritis Registry 资料,新月体性肾炎合并血管炎的患者占1990年70岁以上肾活检患者的30%。 此外,老年ANCA相关性肾炎也见于膜性肾病、膜增生性肾炎及IgA肾病等病理类型。 老年各种肾小球肾炎的组织病理类型特点,除增龄性变化外,与青年人无明显差别。 对免疫抑制药物的反应与青年患者相似,但常常起效延迟,更易发生不良反应。 3 肾功能评价时的注意事项 目前临床上评价肾功能的方法主要采用内生肌酐清除率(Ccr)、血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN),但在应用其评价老年患者肾功能时应加以注意。 (1)由于老年人存在Ccr生理性降低,因此在评价老年肾小球肾炎患者肾功能状态时,比起某一时点的Ccr数值,Ccr的动态变化更有意义; (2)由于老年人肌肉量、蛋白质摄入量减少,因此虽常常有Ccr的明显降低,而Scr却无明显升高,出现Ccr与Scr分离现象; (3)因老年人经常出现蛋白质摄入减少、体液量不足等影响因素,因此BUN往往难以正确评价老年肾小球肾炎患者的肾功能; (4)基于以上原因,近年来推荐应用血清痕迹蛋白(CystatinC)作为评价老年肾小球肾炎患者的肾功能状态的指标。 解放军总院肾科对480余例健康人(其中60岁以上者近300名)的血清CystatinC的检测结果表明:以肾小球滤过率作为对照,CystatinC反映肾脏滤过功能的敏感性和特异性均优于Scr,显示出良好的应用前景。 3.1 老年患者药物代谢的特殊性 增龄产生的生理机能变化,影响老年患者的药物代谢。老年患者 ①胃肠血流量、胃肠道吸收面积、胃酸分泌减少和胃肠运动能力低下,引起药物吸收减低; ②机体内水分减少、脂肪增加,引起水溶性药物血中浓度增加,脂溶性药物分布容积增多、体内残存,而10%～20%的血浆白蛋白减少,使得游离型药物血中浓度增加; ③肝血流量、肝实质减少和细胞色素Ｐ450合成降低,减少了肝脏对药物的转化、分解。 ④肾脏清除能力的降低,减少了药物排泄。加之老年患者维持内环境稳定能力的降低,因此更易发生过敏、毒性作用等药物的不良反应。 　 　 老年肾病患者生理性吸收功能低下,易合并营养不良。因此,饮食疗法在老年肾脏病的治疗上非常重要。 ①虽然