心血管1风湿性心脏瓣膜病.pptVIP

;心血管系统疾病的种类：;;[病因和发病机理] 本病的发生与A组乙型溶血性链球菌的感染有关;依据： 1、流行病学调查：患者发病前有链球菌感染史，如咽峡炎、扁桃体炎、猩红热等。而链球菌的感染以气候较寒冷时易发生。 2、活动期患者血中抗‘O’效价?；90%患者早期咽拭子培养-----链球菌（+） 3、药物防治可降低发病率;本病又不是由链球菌直接感染所致，而是该菌感染后引起的变态反应性疾病;理由如下：;[发病机理];[基本病变];2、增生期（亦称肉芽肿期）;风湿小体体积很小，仅能在镜下看到：;风湿细胞的特点：;慢唤怀栏玲凡散茄黎戴裁勃蚜祸死丁姓侄骨峨茬缘榆狡奏墙黄为毡蛮韵譬心血管1风湿性心脏瓣膜病心血管1风湿性心脏瓣膜病;增生期约持续２～３个月。;;［各器官的病变］;风湿性心内膜炎;１、病理变化;缀属涵篮笑债咸嫩酝托瘦翰达卧山俱努哦委芥撞苹咏岿闺让邀怖蓖稳掘裳心血管1风湿性心脏瓣膜病心血管1风湿性心脏瓣膜病;疣状赘生物;２、后果 　心内膜下反复发生的风湿病灶纤维化后，房室内膜可灶性纤维性增厚、粗糙，尤以左房后壁较重，常形成纤维增厚的斑块，称McCallum斑。　心瓣膜上反复发生的赘生物机化后，可引起瓣膜增厚、变硬、弹性下降或丧失；瓣膜卷曲、缩短；瓣叶间粘连；瓣膜环缩窄。 　腱索上反复发生的赘生物机化后，可致腱索增粗、缩短、融合。 心瓣膜与腱索病变反复发生终致瓣膜病形成。;风湿性心肌炎(略------自学);风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） ;;二、风湿性关节炎;三、皮肤的风湿病变;四、风湿性动脉炎;五、中枢神经系统病变;风湿病的五大临床表现：; 心瓣膜病[概述];瓣膜口狭窄是指： 当瓣膜在开放时不能充分张开，瓣膜口缩小，以致血流通过障碍。 引起病变有： 1、瓣膜增厚、变硬、弹性下降或丧失 2、相邻瓣叶间粘连 3、瓣膜环缩窄;瓣膜关闭不全是指： 当瓣膜在关闭时，瓣膜口不能充分闭合，使一部分血液返流。 引起病变有： 1、瓣膜增厚、变硬、弹性下降或丧失 2、瓣膜卷曲、缩短 3、瓣膜缺损、穿孔、 4、腱索缩短、融合;;;[常见瓣膜病]一、二尖瓣狭窄;☆（一）血液动力学和心脏的变化 ;2、当左心房失代偿后，发生左心房功能衰竭 左心房的血液不能完全排入左心室 左心房淤血，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、水肿 。;3、由于肺淤血、水肿 肺循环压力增高，造成肺动脉高压，使右心室的后负荷增加；久之导致右心室代偿性肥大。当失代偿后，发生右心衰，最终引起右心房及体循环静脉淤血。 二狭时，由于左心室所接受的血液量减少，故无明显改变。当狭窄严重时，左心室可轻度缩小（废用性萎缩）。;;2、X线检查 由于左心房肥大、扩张而左心室不增大或轻度缩小，故X线显示为梨形心 。 3、 左心房衰竭时，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、水肿。临床上患者可出现呼吸困难、紫绀、咳嗽和咳带粉红色泡沫状痰等的表现。 4、 右心衰时，患者临床上出现颈静脉怒张、肝淤血肿大、下肢水肿、浆膜腔积液等的表现。 ;二、 二尖瓣关闭不全; 2． 在心脏舒张期，左心房内大量血液 流人左心室，使左心室内血液量增加；久之，同样引起左心室代偿性肥大、扩张。 3、当左心房、左心室失代偿后(左心衰)，又依次出现肺淤血、肺动脉高压、右心室代偿性肥大，最终??现右心衰竭和全身静脉淤血。 ;（二）临床病理联系;三、主动脉瓣狭窄; ;四、主动脉瓣关闭不全 ;☆（二）血流动力学及心脏改变：;（三）临床病理联系;总结;;;