风湿性心脏病是风湿热累及心脏后在心脏瓣膜（包括瓣环及瓣.PDFVIP

【疾病名】妊娠合并风湿性心脏病 【英文名】pregnancy complicating rheumatic heart disease 【缩写】 【别名】pregnancy complicating rheumatic disease of the heart； pregnancy complicating rheumatic heart；pregnancy-induced rheumatic heart disease 【ICD 号】O99.4 【概述】 风湿性心脏病是风湿热累及心脏后在心脏瓣膜 (包括瓣环及瓣下结构)所遗 留下来的病变，以致心脏正常功能受到损害的疾患。 【流行病学】 WHO资料表明：在发达国家风湿性心脏病逐渐少见，已不作为防治对象； 而在发展中国家风湿性心脏病仍是青壮年罹患心脏病的主要病因。我国沿海经 济发展较好的地区，风湿热已很少见。但在相对贫困、落后的边远地区，仍未 摆脱风湿性心脏病的困扰。学者们普遍认为：风湿性心脏病的减少与社会经济 发达，人民物质生活条件(特别是居住条件)改善，环境中致病的溶血性链球菌 株减少，广泛使用抗生素使风湿热患者能及时治疗和有效地控制其复发等都有 密切关系。但据董承琅等所著 《实用心脏病学》1993年记载：在21～40 岁年 龄组中的心脏病患者，风湿性心脏病约占 70%。慢性风湿性心脏病的男、女比 例为 1∶1.4，女多于男。又据上海市妊娠合并心脏病研究协作组于 1997年6 月报道他们对上海市 10所教学医院于 1981～1995年2680例妊娠合并心脏病占 28.32%；妊娠合并心脏病是产妇死亡的第 2、3位原因，占非直接产科死因中的 第1位。可见风湿性心脏病仍威胁着育龄妇女的妊娠、分娩的安全与围生儿的 生存。 【病因】 风湿热 (rheumatic fever)是A族乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫 性结缔组织病。以多发性游走性关节炎、心肌炎、皮肤环形红斑及皮下结节等 为主要表现，其特点为反复发作，常遗留心脏瓣膜损害，导致风湿性心瓣膜 病。 风湿性心瓣膜病 (rheumatic valvular disease)系由于反复风湿性心脏病 发作，发生心瓣膜及其附属结构(腱索、乳头肌)病变，导致瓣膜狭 和关闭不 全的瓣膜功能异常，产生血流动力学障碍，即为慢性风湿性瓣膜病。风湿性心 瓣膜病以二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同时存在称联 合瓣膜病。 【发病机制】 风湿热可累及心脏和 4 个瓣膜，以二尖瓣病变多见，尤 以二尖瓣狭窄最常 见，这可能与 4 个瓣叶所承受的压力负荷不同有关。其病理改变的程度与病程 长短、风湿热反复发生呈正相关。 1.二尖瓣狭 孕妇患有二尖瓣狭 时，最常见的并发症为肺水肿和心力 衰竭 。二尖瓣狭 使左心房进入左心室回流受到机械性梗阻，此时血流只能通 过异常增高的左心房与左心室压力阶差 (跨瓣压)来推动 。正常成人瓣口面积为 4～6cm ，舒张期房室间无跨瓣压差，当瓣口≤2cm (轻度狭 )，左心房压轻度 增加，跨瓣压差和湍流发生。当瓣口减少到 1cm 时，要保持静止时正常心排血 量约需 2.6kPa 左心房与左心室的压力阶差 。跨瓣压差增加，左心房压进一步升 高。左心房压增高 以后引起肺静脉、肺毛细血管和肺动脉被动性升高，当肺毛 细血管压升高超过 4.0～4.7kPa(30～35mmHg)时，可致肺泡性肺水肿 。持续性 肺动脉高压可最后导致右心室衰竭。 孕期血容量增加、心排血量增加、心率加快，使左心房内压上升，心代偿 能力下降，临产子宫收缩、分娩时屏气均使心脏负荷进一步增加，胎儿、胎盘 娩出后，子宫缩复和胎盘分流关闭使回心血流显著增加，左心房压骤升，可导 致急性肺水肿 。 2.二尖瓣关闭不全 单纯风湿性二尖瓣关闭不全少见，多与狭 并存。单 纯性二尖瓣关闭不全，一般能较好适应心脏负荷增加，很少发生肺水肿和心力 衰竭 。 3.主动脉瓣狭