临床医师考试题5.docxVIP

试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点4：低渗性缺水；低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。 1．病因（1）胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；（2）大创面慢性渗液；（3）肾排钠过多。 2．临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130～135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静肪萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120～130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。 3．诊断（1）依据病史及表现；（2）尿Na+和Cl-明显减少；（3）血清钠低于135mmol/L医`学教育网搜集整理；（4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；（5）尿比重常在1.010以下。 4．治疗（1）积极处理病因；（2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；（3）缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml；（4）尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。第17题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点5：休克的治疗原则；休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。 1．一般紧急措施尽快控制活动性大出血，有条件时使用休克裤，保持呼吸道通畅，尽量使病人安静、避免过多搬动，适当抬高头部和下肢，通风、保暖。针刺人中、涌泉、足三里、内关、太冲等穴位能提高血压。 2．补充血容量是抗休克的根本措施，及时的血容量补充，能使早期休克，特别是低血容量性休克得到较快纠正。补液量应根据动脉压、中心静脉压及尿量等监测指标加以调节。 3．积极处理原发病外科疾病引起的休克，不少存在着需要手术处理的原发病，如内脏大出血的控制，坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶。在不去除原发病变，休克不能纠正的情况下，则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗。 4．纠正酸碱平衡失调在休克早期，一般无需输注碱性药物，酸中毒的纠正，有赖于休克的根本好转。在休克比较严重，经检验证实有酸中毒时，可考虑输注碱性药物，常用4%或5%碳酸氢钠溶液。 5．心血管药物的应用在现代抗休克疗法中，已很少应用血管收缩剂。血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动静脉短路、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量。对脸色苍白，皮肤湿冷以及淤斑、青紫等周围循环不良，或输液量已足够，中心静脉压高于正常，但血压脉搏仍无改善而无其他心力衰竭表现的休克病人，血管扩张剂有较好疗效。在使用血管扩张剂的过程中，血管容积相对增加，可引起不同程度的血压下降，故在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。 6．治疗DIC、改善微循环通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善，出现DIC现象时，应使用肝素治疗。必要时，尚可应用抗纤维蛋白溶解药物，阻止纤维蛋白溶酶的形成。 7．皮质激素的应用皮质激素一般用于感染性休克和严重休克。一般主张大剂量应用，如甲基强的松龙30mg/kg或地塞米松1mg～3mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中，一次静脉滴完。为防止副作用的产生，一般只用1～2次。第18题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点6：肛瘘； 1．概念肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口位于肛周皮肤上，可为一个或多个。 2．分类（1）按瘘管位置高低分类：低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上