建立透析瘻管阻塞共识与标准处置作业流程要因未有医疗共识与制定.PDF

建立透析瘻管阻塞共識與標準處置作業流程 要因未有醫療共識與制定相關標準處理流程 對策內容: 1.建立醫護人員處理瘻管阻塞麻醉方式共識。 2.落實會診心臟外科。 3.建立群呼資訊系統。 建立透析瘻管阻塞處置流程。 對策實施： 1-1. 2014 年1月本圈開始實施對策，落實跨領域團隊合作照護(Interprofessional Practice, IPP) 。 1-2. 2013 年12月醫品組舉辦醫療團隊照護會議，了解 D2P(Door To PTA)計畫。 1-2-1.照護需求：團隊需要了解瘻管阻塞後的治療計畫。 1-2-2.目標設定：醫師之間能互相溝通，醫護人員需有共識與有效溝通。 1-2-3.專業內的討論重點：希望可以達到目標 180 分鐘。 1-2-4.跨專業的討論重點：加強共識、落實會診、建立群呼、建立流程。 1-3. 於2013 年12月 11日醫品組召開內科醫品會（見附件六照片二）時，宋志 建提出讚腎圈相關瘻管阻塞處理議題，與外科共識會議 （見附件六照片 三）。 1-4. 2014 年2月宋志建於血液透析室對透析護理師進行縮短透析瘻管阻塞等候 手術時間共識題目測驗見附件五( ) ，了解護理人員對於瘻管阻塞處理的相關 手術方式及流程內容，2014 年3月向全體護理人員講解目前瘻管阻塞處理 現況，在進行後測（見附件六照片四）。 1-5. 2014 年7月血液透析護理師在血液透析室向病人衛教動靜脈瘻管護理指導 時（見附件六照片五 ) ，加強宣導瘻管阻塞處理使用局部麻醉的好處，及使 用全身麻醉對心血管系統的影響。 2-1. 2014 年1月急診醫師評估為瘻管阻塞病人，應先通知心臟外科後再行相關 檢查，以加速啟動後續相關配套措施，期許能縮短等候手術時間。 2-2. 2014 年1月急診醫師同時開立心臟外科會診單，以評估會診完成時效 。 2-3.因急診診間工作繁忙且有許多輪值支援醫師，不熟悉相關措施作法， 2014 年1月開始急診主治醫師陳思州藉交班會議及電子信箱通知宣導急診室醫 師（見附件六照片六、七、八），了解血液透析病人瘻管阻塞等候處置過久 之根本原因與重要性，透過部務會議集體加強宣導執行措施。 2-4. 2014 年1月建立製做透析瘻管阻塞 D2P 卡，置放於急診室診間電腦螢幕上 （見附件六照片九），協助急診醫師加速完成會診處置流程。 3-1.運用 TRM 技巧-cross monitoring (情境監測)與handoff (溝通) ，2014 年1月 急診醫師輸入手術碼33074 、ICD碼 99673 + 585 ，腎臟科主治醫師宋志建 及總醫師、心臟外科醫師林宜璋、血液透析室護理長徐碧秀會收到簡訊（見 附件六照片十） ，當發出群呼簡訊時會互相提醒有病人發生瘻管阻塞。 3-2. 2014 年1月收到群呼的相關人員，須於 5 分鐘回電撥號, 12458給心臟外 科醫師 以達有效性溝通，追蹤瘻管阻塞處理進度。 3-3. 2014 年1月心臟外科醫師林宜璋，收到通知得知有瘻管阻塞的病人，會電 話連絡手術室，提醒手術室組長有瘻管阻塞病人，請盡早安排局麻或全麻 手術排程。 3-4. 2014 年1月起心臟外科醫師、急診室、手術室、血液透析室等團隊人員了 解 D2P180口號：搶救瘻管阻塞。 2014 年3月血液透析室製作瘻管阻塞提醒小卡（見附件四照片十一）給門診或 住院血液透析病人，期望能早日發現瘻管阻塞並至急診處理。 2014 年5月血液透析室開始制訂 D2P 標準流程。 對策處置: 1.因實施效果良好列入標準化。 2.諮詢管道 (提醒小卡片) 。 3. 手術諮詢專線。 4. 病友會。 優點： 1.落實會診心臟外科及建立群呼，可盡早啟動瘻管阻塞處理流程，由手術室調 度手術排程。 2.建立醫護共識可提升醫護人員對瘻管阻塞處理流程了解程度，在照護過程能 推動透析病人選擇使用局部麻醉方式處理瘻管阻塞，了解全身麻醉對心血管 的風險及術後透析的合併症。