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HFMD(2010版)的诊断和治疗指南.ppt 55页

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HFMD(2010版)的诊断和治疗指南
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手足口病诊疗指南(2010年版);概述;临床表现 ;(一)普通病例表现;口腔疱疹 ;手部皮疹;足部、臀部、腿部皮疹;全身的大理石斑;全身的大理石斑2;下肢的皮疹;肺出血(呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体) ;(二)重症病例表现;危重病例;二、临床表现 1.神经系统危重症表现 ???精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、无力或瘫痪;颈抵抗、腱反射减弱或消失 ???危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷,中枢性呼吸衰竭、急性脑水肿、脑疝 2.呼吸系统危重症表现 ???呼吸浅促、困难,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰) ???呼吸节律改变 ???肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 ; 3.心血管系统危重症表现 ???心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失 ???四肢发凉,大理石样花纹,指(趾)发绀,毛细血管再充盈时间明显延长 ???面色苍白,口唇发绀 ???血压升高或下降 4.其他系统 消化道出血等 ;三、重症(危重)患儿辅助检查 ???白细胞计数可升高或明显减低 ???血生化检查:部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高 ???重症病例血糖可升高 ???血气分析 ; ???年龄小于3岁 ???持续高热 ???精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神??经系统症状 ???血常规WBC计数增高或明显减低 ???血糖轻度升高 ???肢体循环不良 ???外周血白细胞 ???一般病例白细胞计数正常 ???重症病例白细胞计数可明显升高;???血生化检查 ???部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高 ???重症病例血糖可升高 ???血气分析提示动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降等。 ;???精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;颈抵抗、腱反射减弱或消失 ???危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷,脑水肿、脑疝 ;???呼吸浅促、困难,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰) ???呼吸节律改变 ???肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 ;???血压升高或下降 ???心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失 ???四肢发凉,大理石样花纹,指(趾)发绀,毛细血管再充盈时间明显延长 ???面色苍白,口唇发绀 ;肠病毒重症概论--台湾荣总医院 ;主要危险因子;出现中枢神经系统炎症症状;4、??预期或已发生脑压升高:1)积极退热;2)床头抬高15-30°;3)使用降压药mannitol(0.25g/kg)或glycerol(<1g/kg.h);4)过度换气治疗hyperventilation therapy(维持动脉二氧化碳分压在25-35mmhg) 5、??限制每日水分在一般维持量的1/2-1/3原则(输血,静丙,降脑压药量除外), CVP>8cmH2O时给予furosemide(1-2mg/kg,Q6-24/次)。 6、??根据血糖选择葡萄糖浓度维持血糖5.5-11mmol/L,一般先用D2.5half saine维持治疗,血糖>11mmol/L改用生理盐水,血糖<5.5 mmol/L,输液葡萄糖浓度可以高点。 7、??此外尚需密切检查血压,若有高血压或低血压应转入加护病房。;自主神经失调期;1、??保持病房安静,给予镇静剂如midazolan或morphine,避免血压高造成脑压升高,但需要注意用药种类及剂量,不可造成低血压。 2、??检查心脏功能,放置动脉导管监测血压,心脏彩超提示心脏收缩能力正常可以使用硝普纳0.5-3mg(kg/min)控制收缩压在严重高血压定义以下 3、??出现肺水肿,肺出血,即将呼吸衰竭时,正压呼吸器,提高PEEP6-8cmH2O,如平均气道压力超过15 cmH2O或氧气指数(oxygen index=MAP×FiO2×100/PaO2)>13仍严重低氧血症或肺出血不止,则考虑高频振动(high frequency oscillation)呼吸器 4、??检查Hb、PLT、PT、APTT并输血纠正。如果氧气浓度用到超过50%,并维持Hb100-200g/L。 ;心脏衰竭期;1、??注意避免过高的呼吸道平均压力影响胸腔内压及中央静脉压造成静脉回流减少,若血压低且周边静脉灌流不佳,CVP<8cm cmH2O,可以给予少量fluid challenge(5-10ml/kg)或加快输液速度并评估效果。 2、??维持血糖100-200mg/dl,当升压剂逐渐下降至多巴胺<10μg//kg.min,可以尝试喂食。 ;恢复期;严重高血压定义(mmhg) ;实验室检查;三、物理学检查;肺部的X线表现;中枢神经系统改变(主要以脑干、脊髓灰质损害为主) ;诊断标准;(二)确诊病例。   临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。   1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测

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