神经系统疾病的病史和体格检查.pptVIP

神经系统疾病的病史采集和体格检查;病史采集; 病史采集;主诉;现病史 现病史是主诉的延伸，包括发病后到本次就诊时症状发生和演变的过程，各种症状发生的时间关系和相互关系，以及发病前的诱因和前驱症状等。;1.症状的发生情况 2.症状的特点 3.症状的发展和演变 4.伴随症状及相互关联 5.既往诊治情况 6.与现病有关的其他疾病情况 7.病程中的一般情况;神经系统疾病常见症状的问诊 头痛 应了解 部位 性质 疼痛规律 有无先兆 疼痛 与头痛相似，也要问疼痛部位、性质、规律和伴发症状 特别注意神经系统定位关系 ;感觉异常如麻木、冷热感、蚁走感、针刺感和电击感等，注意分布的范围、出现的形式，以及加重的因素等。眩晕眩晕是一种主观症状，患者感到自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚。询问时应注意与头晕或头昏鉴别。;瘫痪 发病急缓、瘫痪类型、性质、进展情况，伴发症状等可为定性和定位提供依据 抽搐 注意询问 最初发病的年龄 诱发因素 发作的先兆 抽搐的部位 抽搐的形式 伴随症状 发作的频率 以往的诊断和治疗情况;意识丧失 发生的诱因 发生的频率和持续时间 有无心血管和呼吸系统的症状 有无四肢抽搐、舌咬伤等伴随体征 意识丧失转醒后有无后遗症 视力障碍 发生的情况 发生后持续的时间 视力障碍的表现 睡眠障碍;既往史;个人史;体格检查;意识障碍检查;1、眼征(瞳孔、眼底、眼球位置、眼球运动) 2、对疼痛刺激的反应 3、瘫痪体征 4、脑干反应 5、呼吸形式 6、脑膜刺激征 7、意识障碍的其他体征 ;精神状态和高级皮质功能检查;脑神经检查;运动系统检查;六级肌力记录法;不自主运动 共济运动 指鼻试验：小脑半球病变可见指鼻不准，意向性震颤；超过目标称为辨距不良；感觉性共济失调睁眼时无困难，闭眼时发生障碍 反击征 跟膝胫试验 快复轮替试验 起坐试验 闭目难立征 姿势与步态;感觉系统检查;反射检查;浅反射 腹壁反射：分上（肋弓下缘T7-8）中（脐孔水平T9-10）下（腹股沟上T11-12）经肋间神经传导 提睾反射：L1-2，生殖股神经 跖反射：S1-2，胫神经 肛??反射：S4-5，肛尾神经;病理反射 Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gonda征 强握反射：新生儿为正常反射，成人为对侧额叶运动前区病变 脊髓自主反射：三短反射和总体反射 ;脑膜刺激征检查;自主神经检查;谢谢