跖趾关节脱位.ppt

教学目的与方法 掌握：髋关节脱位、膝关节脱位、髌骨脱位、跖咐关节脱位、跖趾关节及趾间关节脱位的定义、诊断要点 熟悉：这些疾病的辨证论治 了解：这些疾病的病因病理 正常骨盆正位片 中心性脱位典型病案 患者古力娜尔，女，46岁，哈萨克，因车祸以“左髋关节疼痛伴活动受限3小时”以“左侧髋臼骨折并中心型脱位，左侧耻骨骨折”为诊断收住院 手术后X片 膝关节内部结构 膝关节侧副韧带解剖图 小结 通过对本章节知识的学习明确髋关节脱位、膝关节脱位、髌骨脱位、跖咐关节脱位、跖趾关节及趾间关节脱位的定义、病因病理、诊断要点、辨证论治 思考题 1.髋关节脱位的诊断要点？ 2.简述膝关节脱位的治疗？ 膝关节脱位 类型 膝关节脱位类型1.膝关节(全)脱位?按照脱位时胫骨髁与股骨远端的相对合的位置分为：①膝关节前脱位;②膝关节后脱位;③膝关节外侧脱位;④膝关节内侧脱位;⑤膝关节旋转脱位。 膝关节脱位时关节移位方向之发生频率一般按下列次序排列：前脱位、后脱位、外侧脱位、旋转脱位和内侧脱位。膝关节前脱位的发生率是后脱位的两倍，向内侧脱位之病例约是前脱位的1/8。 膝关节脱位类型2.膝关节骨折脱位?通常是在脱位形成过程中，由于股骨髁对胫骨髁的撞击，可以导致胫骨髁的骨折，并随着外力的持续而引起骨折移位;当然，附着处之肌肉收缩亦起重要作用。在临床上，对韧带附着点处之骨块撕脱也可看作是伴有骨折的关节脱位。[1]? 膝关节脱位类型3.膝关节半脱位?膝关节半脱位通常是膝关节相应的韧带结构断裂导致的胫骨前移、后移或旋转。有些作者不主张将半脱位作为膝关节脱位的分类，建议将其视为膝关节不稳定症一类。 膝关节脱位 治疗 （一）单纯脱位很易复位，牵引即可，复位后膝在屈曲10～15°功能位固定4～6周，去除石膏，进行功能锻炼，有时在复位后3～5天行关节腔积血抽吸，在固定期间练习股四头肌收缩以防止肌萎缩，1月后带石膏行走加强功能锻炼。若足背和胫后动脉搏动消失应在关节复位行血管探查，若有栓塞去除，血管撕脱进行吻合，若不能对接，可取大隐静脉移植。 （二）韧带断裂、关节不稳者可在伤后3月进行修补，取半腱肌肌腱，阔筋膜等自体材料。 （三）伤后关节酸痛活动受限，年青人、体力劳动者可采用膝关节固定术。 （四）对年老者可作人工膝关节置换术。 膝关节脱位 预防和调护 不宜过早作膝关节屈伸活动，如有膝关节明显不稳，应继续延长固定时间，预防创伤性关节炎的发生。 髌骨脱位 髌骨脱位：patellar dislocation 定义：髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间的关节面发生移位。 概述：髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。 髌骨脱位 病理 髌骨是人体最大的籽骨，覆盖于股骨与胫骨两骨端构成的膝关节前面。髌骨在正常伸膝及屈膝时，都位于膝关节的顶点，在屈膝时，并不向内、外侧滑动。由于解剖、生理上的不甚稳定，若出现解剖、生理缺陷时，易引起向外侧脱位；向内侧脱位，只是特殊暴力作用下的结果；当股四头肌腱或髌韧带断裂，可向下或向上脱位。 髌骨脱位 病因病机 1.外伤性脱位可以因为关节囊松弛，股骨外髁发育不良而髌骨沟变浅平，或伴有股内侧肌肌力弱，或在损伤时大腿肌肉松弛，股骨被强力外旋、外展，或髌骨内侧突然遭受暴力打击，可完全向外脱出。 2.习惯性脱位由于股四头肌特别是内侧肌松弛，髌骨较正常时小，股骨外髁扁平，并有膝外翻畸形，髌腱的抵止部随着胫骨外翻而向外移位，使股四头肌与髌腱的作用力线不在一条直线上而向内成角。胫骨有外旋畸形时，亦可引起髌骨脱位。 髌骨脱位 诊查要点 1.外伤性脱位 外伤史 伤后膝部肿胀、疼痛，膝关节呈半屈曲位，不能伸直。膝前平坦，髌骨可向外、内、上、下方脱出。 有部分患者就诊时，髌骨已复位，仅留下创伤性滑膜炎及关节内积血或积液，在髌骨内上缘之股内侧肌抵止部有明显压痛。 可通过详细询问病史以帮助诊断。膝部侧、轴位x线摄片可见髌骨移出于股骨髁间窝之外。 髌骨脱位 诊查要点 2.习惯性脱位 青少年女性居多，多为单侧，亦有双侧患病。 有新鲜创伤性脱位病史，或先天发育不良者，可无明显创伤或急性脱位病史。 每当屈膝时，髌骨即在股骨外髁上变位向外侧脱出。 局部压痛，轻度肿胀，当患者忍痛自动或被动伸膝时，髌骨可自行复位，且伴有响声。平时行走时觉腿软无力，跑步时常跌倒。 膝关节轴位x线摄片可显示股骨外髁低平。 髌骨脱位 治疗 1.整复方法患者取仰卧位。外侧脱位时，术者站于患侧，一手握患肢踝部，一手拇指按于髌骨外方，使患膝在微屈状态下逐渐伸直的同时，用拇指将髌骨向内推挤，使其越过股骨外髁而复位。复位后，可轻柔屈伸膝关节数次，检查是否仍