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慢性肾脏病饮食指导 主治医师 王静 饮食管理是长期的过程 何为健康饮食? 1.维持理想体重(理想体重与BMI) ２.均衡摄取各类食物 ３.三餐以五谷为主食 ４.尽量选用高纤维食物 ５.少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物 ６.多摄取钙含量高的食物 ７.多喝白开水 ８.饮酒要节制 慢性肾脏病营养治疗的目的 延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生活质量 慢性肾脏病的分期 —————————————————————— 分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) —————————————————————— 1 肾脏损害伴GFR正常或升高 ?90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 <15（或透析） —————————————————————————— K/DOQI <慢性肾脏病的临床实践指南> 延缓慢性肾脏病的进展 监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病 原发病的治疗 控制血压 避免肾毒性药物 合理饮食 及时治疗感染，避免脱水 积极健康的生活方式 不同时期肾病饮食管理 六大营养素 食物可概括六大营养素：糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、水。 在粗略的饮食设计中，主要计算糖类、蛋白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的热量。 必须均衡的摄取各类食物。 饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和管理。 平衡饮食 按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为： 碳水化合物(糖类)55-65% 蛋白质 10-15% （糖尿病可20%） 脂肪 20-30% 一日三餐的热量分配为： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5 体重指数 理想体重：身高-105cm 体重指数：体重(kg)÷身高(m2) <18（消瘦） 20-24（正常） >26（肥胖） 热量摄入： 成年人：保证35卡/kg/日 儿童：高于35卡/kg/日 60岁以上老人：30卡/kg/日 肥胖者：减少热量摄入 热量来源 60%来自碳水化合物 30%来自脂肪 3%来自蛋白质 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然后依你的喜好换用不同的食物 体型、体力活动考虑热量需要 膳食的选择及制备 ——无机盐的供给 钙、磷、镁: 代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收 代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。 钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙 磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。 镁：提倡镁的摄入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％ 膳食的选择及制备 ——维生素 慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏 原因： 限制进食导致摄入不足 肾病功能受损导致代谢改变 补充：维生素A族、B族、维生素C100mg、叶酸1.0mg锌15mg,铁最好静脉补铁. 避免用铜,铝炊具做饭., 膳食的选择及制备 ——微量元素 慢性肾脏疾病患者容易发生锌、铁、硒、镁的缺乏。应适量补充。 限制脂肪摄入 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性使血糖升高 要求：低于总热能30%，多不饱和脂肪酸<10%, 饱和脂肪酸<7-10%, 单不饱和脂肪酸提供剩余热能 单不饱和脂肪酸的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重 长期高血磷可以造成心肌、心脏瓣