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小儿原发性肾病综合征的护理查房 (2).ppt 38页

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病情进展 2015年11月30日09时59分 查体:T36.5℃ P92次/分 R24次/分BP106/68mmHg 患儿体温恢复正常,仍有咳嗽,有痰不易咳出,偶有呕吐,无腹泻,双下肢酸痛,乏力,精神食欲尚欠佳,库欣面容,皮肤完整,口唇红润,咽部充血明显,扁桃体Ⅰ度肿大,眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗,右肺可闻及散在痰鸣音。大便正常,全天尿量约1080ml。查房示:患儿因再次受凉后出现发热咳嗽、呕吐、精神不振,肺部听诊可闻及少量痰鸣音,考虑病情发展致支气管炎。停口服强地松治疗,暂改为静脉用氢化可的松琥珀酸钠治疗,患儿双下肢酸痛,乏力,今日行双下肢静脉B超排外下肢深静脉血栓形成。继续给予美洛西林舒巴坦、头孢他啶抗感染治疗,加强雾化吸入,继续观察血压及尿量变化。 复查尿常规示:潜血2+,蛋白4+。 病情进展 2015年12月01日10时38分 查体:T36.8℃ P93次/分 R23次/分BP115/60mmHg 患儿体温恢复正常,仍有咳嗽,有痰不易咳出,双下肢酸痛减轻,乏力,精神食欲尚欠佳,库欣面容,颜面轻度水肿,皮肤完整,口唇红润,咽部充血明显,扁桃体Ⅰ度肿大,眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音。腹部膨隆,大便正常,全天尿量约800ml。查房示:患儿现仍有双下肢酸困,查双下肢静脉B超正常,考虑与患儿血生化低钙有关,继续补钙治疗,并动态复查电解质,患儿现颜面及眼睑轻度水肿,腹部B超提示少量腹水,血生化提示稀释性低钠血症,患儿病情反复考虑与呼吸道感染加重有关,需密切监测患儿出入量,量出为入,并继续给予原抗感染、雾化吸入等治疗,密切观察患儿病情。 病情进展 2015年12月01日10时38分 咽拭子培养:草绿色链球菌、奈瑟菌、粘滑口腔球菌 复查生化提示:肝酶正常,总蛋白39.9g/l,白蛋白18.1g/l,球蛋白21.8g/l,钠122.1mmol/l,钙1.67mmol/l,肌酸激酶同工酶93u/l,总胆固醇12.92mmol/l,甘油三2.43mmol/l,高密度脂蛋白4.25mmol/l,低密度脂蛋白8.23mmol/l 复查血常规提示:白细胞2.33×109/L,中性粒细胞百分比40.1%,淋巴细胞百分比44.7%,红细胞5.11×1012/L,血红蛋白144g/l,血小板300×109/L 复查尿常规示:潜血2+,蛋白4+ 胸部正位片示:双肺纹理增重 腹部B超示:1.餐后胆囊 2.双肾弥漫性病变3.腹腔积液少量 4.肝脏、胰、脾未见明显异常 病情进展 2015年12月03日16时20分 查体:T37.2℃ P95次/分 R23次/分BP105/62mmHg 患儿无发热,咳嗽略有缓解,有痰,双下肢酸痛减轻,乏力,精神食欲尚欠佳,库欣面容,颜面轻度水肿,皮肤完整,口唇红润,咽部充血明显,扁桃体Ⅰ度肿大,双眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音。腹部膨隆,大便正常,全天尿量约1100ml。查房示:患儿现咳嗽略缓解,继续原方案巩固治疗,患儿血常规提示白细胞降低,考虑与感染有关,给予口服参芪十一味颗粒升白细胞治疗。继续复查尿常规。 复查离子示:钠127mmol/l,氯97mmol/l,钙1.59mmol/l 复查血常规提示:白细胞2.05×109/L,中性粒细胞百分比45.8%,淋巴细胞百分比41.0%,红细胞4.51×1012/L,血红蛋白128g/l,血小板243×109/L 病情进展 2015年12月06日08时30分 查体:T36.8℃ P102次/分 R23次/分BP106/68mmHg 患儿无发热,咳嗽、咳痰明显缓解,精神食欲尚可,库欣面容,皮肤完整,口唇红润,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,双眼睑无浮肿。听诊双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿啰音。腹部膨隆,大便正常,全天尿量约2090ml,腹围67cm。查房示:患儿现咳嗽明显缓解,颜面水肿消退,复查血常规示白细胞升至正常病情好转,继续原方案巩固治疗。患儿入院后查免疫功能示免疫球蛋白IgG患儿血常规提示白细胞降低,加之患儿长期口服激素治疗,免疫力较低,给予输注丙种球蛋白提高患儿免疫力,保护肾脏。复查尿常规。 复查血常规提示:白细胞4.24×109/L,中性粒细胞百分比40.1%,淋巴细胞百分比75.5%,红细胞4.95×1012/L,血红蛋白139g/l,血小板354×109/L 病情进展 2015年12月08日09时43分 查体:T36.8℃ P103次/分 R23次/分BP100/60mmHg 患儿无发热,咳嗽、咳痰明显缓解,精神食欲尚可,库欣面容,皮肤完整,口唇红润,咽部轻度充血,扁桃体Ⅰ度肿大,双眼睑无浮肿。听诊双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿啰音

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