四逆散所悟.doc

[转载]四逆散所悟原文地址：四逆散所悟作者：开心中医缘在论坛搜索过四逆散，看到许多的前辈高人纷纷称之为神方，其效之奇常常出人意料。查黄煌老师的《中医十大类方》第72页：四逆散证为柴胡证或对疼痛敏感，经常手冷，易紧张、肌肉易痉挛的柴胡体质;胸胁苦满、疼痛、腹痛腹胀，脉弦，舌质坚老而暗或者舌有紫点。在73页中黄煌老师还说了胸胁腹疼痛、四肢不温，柴胡体质是他诊断四逆散证的基本条件。四逆散的条文：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆一下皆是或然证。本人对此一直不解，偶然地一次机会看到中医基础理论中关于肝主疏泄的解释，突然对四逆散有了一些新的认识。中医基础理论提到，肝的疏泄功能是指疏通、生发之意，肝为刚脏，体阴用阳，其主升主动，对于气机的生降出入影响甚大。其疏泄之能对于人体情绪，脏腑之气，及津，血、精的流通有重要作用。而四逆散本就是理气之方。本科教材方剂学把四逆散归到调和剂，似有不妥。本人试着从肝的疏泄功能异常对各脏腑的影响，来说明四逆散或然证的出现。欢迎各位板砖。分而叙述之:1、咳——对肺和大肠的影响，肺主气的降，肝主气的升，象一个跷跷板一样，肝气若不畅，肺气亦不能正常肃降而上逆为咳。2、悸，悸为心或心包之病，肝气不顺，影响经脉之气的顺递，手厥阴心包经和足厥阴肝经为同名经，在胸部交接，故气不顺而血不通故悸。3、小便不利足厥阴肝经绕阴器，而气能推动津液的运行，肝气不顺而影响下焦的水液代谢，范中林老先生治疗淋证，用四逆散，现在想起来豁然开朗，范老更有加桔梗，开提肺气，利尿通淋效果自然不错。4、腹中痛和泄利下重，腹为脾所主，从西医解剖上对于的消化道，肝气郁结而克伐脾土，故脾失健运而腹中痛，泄利下重为大肠病，大肠为金，肝木气郁首先犯肺，肺与大肠相表里，故而大肠通降亦收影响，故而泄利下重，而这以上的或然证的本源解释肝气郁所造成的，所以只用四逆散疏通肝气即可。方下加减泄利下重加薤白，薤白在中药学中归为理气类药即是明证。本人一发此文，想必论坛肯定有前辈说理论多说无益，还是实践说话，的确对于初学，药证方证的确是实用的好用的，在临床上的效果是立竿见影的，之所以做以上分析，是自己近日所悟，方便理解各或然证，但本人绝不是空洞的理论派，呵呵，医学的最终目的还是治病救人的。查长沙方歌括白话解（人民卫生出版社）393页四逆散的现代运用条下有用于传染性肝炎-肝之本脏，有用于胆道蛔虫病-肝之相表里的胆，有用于急慢性阑尾炎的，有用于乳痈的-两者利用四逆散调肝气有助于排臃脓，通调气血，阑尾炎和乳痈皆为脓血相兼之疾，有用于输卵管阻塞的，理气才能使得活血通脉化痰更上一层，有用于胃病的，理气和胃是常法。皆用四逆散疏导气机治本。本人用四逆散较少当用，一般合方多，有合当归芍药散，有合半夏厚朴汤，有合桂枝茯苓丸的，有合金铃子散的等。合方最多的还是半夏厚朴汤，本人觉得黄老师创制的八味解郁汤超级好用，调身心减压力缓解郁闷情绪超级有效。为何那么多人会合用半夏厚朴汤，本人考虑现在痰湿体质普遍性，还可能本地地处山区，湿本重，湿容易阻碍气机，故多合方。再者方剂学归半夏厚朴汤为理气剂中颇有深意。两方相加，珠联璧合。在这里向黄煌老师致敬，谢谢黄老师的无私奉献。举几个本人病案中的例子。1、曾某某，中年，女性，以咳嗽来诊，更年期综合症一年多，时有烘热汗出，周身气串感，中等体型，略瘦，两颧略红，脾气较急，舌暗红，口干，时欲吐（颈椎病史），舌苔白厚腻（舌前部无苔，中后部白厚腻），痰白粘，觉咽喉有痰附着，容易胃胀，腹胀感。解郁汤原方，重用法半夏柴胡10克，枳壳12克，白芍10克，生甘草10克，法半夏25克，厚朴12克，紫苏梗10克，茯苓12克，干姜6克。三剂服完，咳嗽止。2、谢某某，52岁，男，主诉:头痛数月，体型偏瘦，颜面黑暗，柴胡体质，述头顶好像冒火一样，脸面发肿感，头面部怕风，被风吹了可以感觉到头面部的毛发根根在颤动，时欲吐，舌头麻木，颈项疼痛，舌淡红半夏线，脉滑数偏弦，之前到多家医院治疗过，效果不好，在南平92医院检查为脑动脉硬化改变，自述乃是一次性生活后饮啤酒后出现，烟酒不忌。柴胡15克，枳壳15克，白芍15克，生甘草10克，法半夏18克，厚朴10克，紫苏10克，茯苓30克，干姜8克，延胡索10克，炒酸枣仁10克，川芎10克。3剂。复诊，服用上药两贴，头痛消失，现在主诉，头面部怕风冷，头皮脸上觉厚感，八位解郁汤加当归芍药散。柴胡15克，枳壳15克，白芍15克，生甘草10克，法半夏18克，厚朴10克，紫苏10克，茯苓30克，干姜8克，炒肉桂8克，生白术8克，当归10克，泽泻15克，丹皮8克。3包3、李某某，女，中年，复诊，腰、颈软组织损伤痛感日渐减轻，现主诉：内外眼角痒，小便至末会痛，大便至末肛门口灼热