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纵隔气肿课件.ppt 12页

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纵 膈 气 肿 的 护 理 查 房 护师 吴丽燕 Nursing Case Nursing Question Nursing Nursing Medical Exchange Study 纵隔气肿(mediastinal emphysema) Radiology 目前要解决的问题 Diagram * * 患 者 资 料 钟耀东 男 17岁 当天中午在家上网时突然出现胸骨部痛,呈持续性,间放射到左背肩部,伴轻度气促。 20:00到第二人民医院就诊,T38.3°C,HR90次/分,心脏闻 及杂音,行EKG正常,X光示:纵膈气肿? 23:59到我院,诉胸痛、右肩部痛伴轻度气促,神志清, T37.8°C,HR86次/分,R23次/分,BP133/68mmhg, spo2 98%。 入院诊断:纵 膈 气 肿 www,378700000.com 护 理 问 题 焦虑 疼痛 气促 www,378700000.com 健康教育 运送风险 潜在合并气胸 2 3 5%GS250ml/iv dirp 4 5 www,378700000.com 护理措施: 1 请呼吸内科、胸外科会诊 高流量吸氧,监测 SPO2 指导疾病相关知识,嘱绝对卧床休息 护士护送行胸部CT、DR 入呼吸内科 护理查体: 神志、瞳孔、眼、耳、口腔、鼻、 气管、心脏、肺部、腹部、四肢活动、 皮肤、各种管道 www,378700000.com 互动环节: 与病人互动沟通 与护士之间互动沟通 www,378700000.com 纵隔气肿 mediastinal emphysema 是指因各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间,可以是自发性,胸部创伤、食管穿孔、医源性因素等。 www,378700000.com 发病机制 肺泡壁破裂、纵隔内气道破裂、食管破裂、腹腔气体进入纵隔、颈部气体进入纵隔,尚有部分纵隔气肿患者临床不能确定其气体来源部位及病因。 治疗 1、一般治疗:卧床休息,给予抗生素及止痛、吸氧,1周左右气体吸收痊愈。 2、局部排气治疗:可在局麻下于胸骨上切迹处做切开引流排气减压。 3、原发病治疗:外伤、断裂的气管、漏气的食管等。 临床表现 症状①少量积气 可无症状,或胸闷、气短、胸骨后疼痛。②突发纵隔中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快,合并感染时高热、寒战、休克。③严重纵隔气肿压迫胸内大血管,影响回心血量和循环障碍。 体征皮下气肿时有皮下捻发音;胸骨后过清音,心浊音界缩小或消失,心前区闻及摩擦音(卡嗒声)。严重者胸、颈部静脉回流障碍,静脉纡曲,低血压。合并气胸者病侧叩诊呈鼓音,呼吸音消失。 预后 纵隔内大量积气或合并有张力性气胸者,临床表现危重,严重呼吸困难,烦躁不安,意识模糊甚至昏迷发绀明显,若不及时抢救可很快危及生命。 www,378700000.com CT 检查: 上纵隔和纵隔左缘 含气透亮带(Mach带) www,378700000.com X线 检查 1、护士相关疾病知识缺乏 2、运送风险问题(带听诊器) 3、潜在病情加重问题(医生护送) www,378700000.com 讨论 指导 自发性纵膈气肿多是剧烈活动,腹部骤然升高诱因;多见新生儿及婴幼儿;成人男性发病高于女性。 重病人高流量吸氧5L/mi,警剔氧中毒(头晕,头痛,恶心及进行性呼吸困难) 重病人行胸骨上窝切开纵膈排气术。 观察气肿范围并标记,1 次/2h;定时挤压气肿部位,促使排气。 总结与评价 www,378700000.com 请尊重作者劳动成果 转载请注明出处: *

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