彭明栋,陈云峰,周德明,曾裕华,.PDF

32 ·临床经验及治疗 ·皮肤病与性病 2010年3月第32卷第 1期 JDermatologyandVener ar 1． ． 洁I=1悠神治疗阴茎部分坏死 1例疗效观察 陈永生※，杨焕南 ，彭明栋，陈云峰，周德明，曾裕华，鞠海宇 ，王立勃(云南九洲医院外科 云南 昆明 650221) 中图分类号：11751．05；R697．15 文献标识码 ：B doi：10．3969／j．issn．1002-1310．2010．01．017 我院2009年7月收治 1例包皮环切术后阴茎部分坏死 天，采用阴茎阴囊皮下包埋术。术后第一天去除敷料后，继续 病人，在治疗过程中应用物理抗菌剂洁悠神 (JUC)，获得了较 应用JUC，这给我们观察手术部位带来 了极大方便。术后3 满意的临床效果，现总结报告如下： 个月内，一直坚持应用 JUC表面喷洒，末用敷料覆盖包扎，坏 1 临床资料 死龟头组织脱落。尿道 口清晰可见，尿道黏膜新鲜。再行包 1．1 一般资料 患者，男，35岁。15天前因包皮过长在外院 埋阴茎整形术。术后 14天拔除膀胱造瘘管后，排尿通畅。阴 行包皮环切术，术后6小时突发阴茎头部剧烈疼痛 ，肿胀。考 茎勃起正常，无下弯(图3，图4) 虑术后局部组织水肿及包扎过紧，松解敷料及卧床休息处理， 并留院观察。观察期间抗菌素治疗及对症处理，疼痛减轻。 但水肿无明显变化。术后第6天阴茎龟头部发黑 ，距冠状沟 3cm皮肤苍白，表面覆有脓性分泌物，且与龟头发黑组织界限 不清，并出现排尿困难，尿线变细。术后第 15天转入我院。 入院查体：生命体征正常，心肺腹无异常，阴茎龟头发黑肿胀， 距冠状沟3cm皮肤苍白，阴茎根部仅 3cm皮肤正常。龟头表 面充满脓性分泌物，无明显臭味。尿道 口黏膜发黑，肿胀外翻 (图1)。阴茎远端皮温明显低于正常皮温。人院后专家组会 诊综合诊断为：① 阴茎龟头坏死 ② 阴茎远端皮肤坏死。 图 1 1．2 治疗方法 入院后据专家综合会诊意见治疗如下：① 行尿道海绵体与阴茎海绵体切开贯通术。在龟头尿道外口两 侧切开各约0．3cm。然后用尖刀切开两侧阴茎海绵体尖端白 膜，挤出陈旧血液。在阴茎背侧，正常部位切开两侧阴茎白膜 各约0．3cm，分别置带侧孑L8F硅胶管从远端开窗处到近端开 窗处，用肝素生理盐水对 口持续缓慢冲洗。② 尿流改道。行 耻骨上膀胱造瘘，旷置尿道。③ 静脉应用溶栓药物如尿激 酶，防止血栓的进一步形成。④ 扩血管药物的应用：低分子 右旋糖酐应用，改善局部微循环。⑤ 局部采用包扎治疗保护 创面。⑥ 抗感染治疗 ，预防全身感染。以上治疗的当天，龟 图2 头颜色转暗红，但第二天阴茎龟头发黑处颜色加深，且分泌物 明显增多，包扎处渗透 ，渗出物凝固，变硬，形成痂壳，每天换 药数次，敷料不易取下 ，即使用湿敷后取下，带给病人的也是 巨大的疼痛，历经数次。正常包皮也因包扎后炎性分泌物刺 激出现局部的皮肤损害。患者精神及肉体非常痛苦，甚至有 轻生的念头。专家组决定：第一．考虑阴茎发黑处 已经坏死， 无挽救可能性，因此停用肝素盐水冲洗。待阴茎坏死组织界 线清楚，让坏死组织 自己脱落。第二．清除阴茎体部坏死的组 织直到白膜。第三．改变局部治疗策略，采用局部暴露疗法， 图3 应用JUC，用于阴茎病变处及膀胱造瘘处。具体方法 ：用生理 盐水清洗创面，去除分泌物后，然后用干纱布干燥创面。在距 离皮肤 15cm(约手指张开距离)均匀喷洒。剂量约为 1％体 表面积 (约手指掌面积)0．6ml／次。压喷第一次干燥后再压 喷第二次，干燥后再压喷第三次。3次／d。分泌物多时适当 增加 1～2次。应用JUC后第3天，阴茎坏死局部分泌物明显 减少，坏死组织界限日渐清楚，主要局限在龟头 ，且出现龟头 萎缩现象。正常包皮局部的皮肤皮疹逐渐干涸。清创部位的 炎症创面也长出新鲜肉芽组织 (图2)。因创面较大，必需有 新生皮肤覆盖才能减少以后的疤痕形成，应用JUC的第 10 图4 【收稿日期】2009—11-18 ※通讯作者(E-mail：090705qw@s