夏季畏寒证的中医辨治.pdfVIP

名 师 垂 教 CHINESE COMMUN DOCfO~S 夏季畏寒证的中医辨治 蕾汉良 暖，赤脚能下地，畏寒证基本消失， 老 师 在初诊处方中，炙桂枝 312000浙江省绍兴市中医院 咳嗽也未发生 后入冬季，慢性支气 tSg，附子20g，干姜 tOg，细辛 6g， 管炎没有因寒而发 即给予温补脾肺 粗看起来确实用重了一些，这与我平 肾膏方，1剂，以巩固疗效。 日用重的习惯有一定关系，而在复诊 学 生 夏季畏寒证，临床不多 的处方中，这些温热药不减反增，这 见，因为夏季阳气旺盛，即使阳虚之 与病人的反应及病变久远有一定关系。 体也极少畏寒，而患者在夏季也畏寒， 关于桂枝的应用，得益于许勉斋先生 患者，女，68岁，机关干部， 这是何故? 的经验，在过去我也谈起过许勉斋老 2007年7月1 6日初诊。患者面色苍 老 师 患者所表现的是夏日畏 师用桂枝的故事：许老师生前某夏日 白，消瘦，有慢性咳嗽史，经西医检 寒，其病因、病机可用 “虚”字概括。 因吃井水浸泡的西瓜过量，夜半腹痛 查确诊为慢性支气管炎。现要求中医 具体地说，病因为内伤，五脏之损， 如绞，四肢厥冷，命家人买桂枝半斤 中药调治，故来我处就诊。 久病致虚；病机为阳虚，脾、肺、肾 (250g)急煎而服，移时痛止，肢暖， 诊见：咳嗽基本消失，但夏日畏 之阳气衰微。明·绮石 《理虚元鉴》说： 病得缓解，继而出现口干烦躁之象， 寒怕冷，怕空调冷气，在家中需穿拖 “理虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为 这时许老师明知药量过大而过病所之 鞋或袜子，四肢厥冷，有时头晕亦怕 五脏之天，脾为百骸之母，肾为一身 故，即又吃西瓜适量，而病得愈。桂 冷，夜间多尿，大便如常，舌淡而瘦， 之根，知斯三者，治虚之道毕矣。”这 枝不但许老生前多用之，凡遵仲景之 少苔，脉沉濡。夏日不吃冷饮，多吃 就是说治虚证有三个根本，即肺、脾、 学者，也多用桂枝，因为仲景 《伤寒 温热食物，x线胸片报告提示为：慢性 肾之虚，知道了这三脏之虚，治疗一 论》首剂为桂枝汤，故后世将桂枝汤称 支气管炎，余无特殊病变。肝、胆、 切虚证的原则就都在这里了。绮石理 为群方之冠，而桂枝汤中的君药即是 肾B超均无异常，血液生化检查也无 虚是强调虚劳的证治，《哩虚元鉴》被后 桂枝。在临床应用中，桂枝不但治表 异常。诊断：证属肺、肾、脾三脏阳 人认为是治肺痨(似今之肺结核)的专 证，更能治里证，而且用于临床里证 虚之证，宜温补脾肾，温肺散寒。处 著，其中提出了“阳虚之证统于脾”， 多于表证，是内科杂证中不可缺少的 方：炙桂枝1 5g，附子20g，干姜10g， “阴虚之证统于肺”的见解。本则病案 一 味中药。 补骨脂 1 0g，熟地 30g，当归1 5g，细 也遵循了理虚之本的原则，只不过是三 因为有上述的经验，所有我平日 辛6g，山药 30g，白术l 5g，巴戟天 脏之阳虚，即有异于绮石 “阳虚为本 重用桂枝是胸有成竹的，但鉴于许老 10g，枸杞子 20g，龟板 10g(先煎)， 者，其治之有统，统于脾：阴虚为本 过用桂枝之弊，所以在用时必须告知 鹿角片10g(先煎)，五味子8g，白芥 者，其治之有统，统于肺也”之辨治核 病人：若见口干舌燥或烦热者，需及 子1 0g，炙甘草6g 7剂。嘱其分3次 心。患者未见阴虚，所见为阳虚，阳虚 时告之。 温服，若口干舌燥或烦热者可停服 7 则畏寒，不