内分泌神经精神系统表现I.pptVIP

内分泌系统 为适应不断变化的内外界需要并保持内环境 的相对稳定，人体神经、内分泌和免疫系统相互配 合，共同调节机体代谢、生长等生命现象。 垂体瘤 临床表现：占位效应 激素的分泌异常 占位效应 激素分泌异常 诊断 垂体-靶腺激素测定 垂体MRI检查 治疗 手术： 微腺瘤（直径10mm）：经蝶鞍手术 大腺瘤（直径10mm）：开颅手术治疗 放射治疗 药物治疗：溴隐亭 奥曲肽 腺垂体功能减退症 腺垂体功能减退症 腺垂体功能减退症 垂体危象 诊断 病史 垂体前叶激素减少的表现 内分泌功能检查：PRL、GH、FSH、LH、TSH、ATCH浓度减低，并对各种刺激试验无反应。 垂体MRI 治疗 一般治疗： 激素替代治疗: 危象的治疗： 1．纠正低血糖。 2．补充糖皮质激素。 3．低温昏迷者，可给予小剂量甲状腺激素，要注意保暖。 4．高热者迅速降温，控制感染，维持水、电解质、酸碱平衡。 5．循环衰竭，按休克原则治疗。 6．水中毒者应加强利尿，可给予波尼松或氢化可的松。 7．禁用或慎用麻醉剂、镇静药、降糖药以防止诱发昏迷。 甲状腺功能亢进症（Graves病） 甲状腺毒症表现 高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 神经精神系统兴奋表现: 心血管系统：心悸、胸闷，心动过速，第一心音亢进，脉压增大； 甲状腺毒症心脏病：心律失常 房颤，心脏扩大，心衰 消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 肌肉骨骼系统: 其他(生殖、内分泌、血液） 甲状腺功能亢进症（Graves病） 特点 突眼 Graves病 诊断： 1、甲状腺激素分泌过多症候群 2、甲状腺肿 3、突眼 4、T3、T4升高 甲亢危象 为甲状腺毒症急性加重的一个综合症。 诱因：感染、手术、创伤、精神刺激。 临床表现： 可有烦躁、焦虑不安，严重时可有意识不清、谵妄等，甚至昏迷。 高热、大汗、心动过速（140次/分）、恶心、呕吐、腹泻，严重可有心衰、休克。 注意：甲状腺激素水平对诊断无意义。 治疗 抗甲状腺药物:硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU） 咪唑类（他巴唑MMI） 131I治疗 手术 桥本氏脑病 少见病，发病率约为2.1/100 000。男女比例1：4 诊断 神经精神症状，多尿过程累及中枢神经系统一个以上区域 血清抗微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性 排除其他可能导致的脑病，如中枢神经系统感染、肿瘤、卒中 脑脊液蛋白升高有一定意义；脑电图及影像学可异常。 糖皮质激素治疗效果佳也支持诊断。 治疗 甲状腺功能减退症 临床表现：可出现任何一种精神病的症状群（如抑郁、幻觉、妄想、狂躁等），而其精神障碍早于甲状腺功能减退出现。 克汀病：如未得到及时治疗，几乎均存在智力减退和脑结构的缺损。 成年人甲减则以近记忆障碍、注意困难、精神迟滞为主。 粘液性水肿昏迷：诱因有寒冷、治疗中断、手术、麻醉、镇静剂、感染等。表现为嗜睡、低体温、呼吸、心动过缓、休克、肌肉松弛、反射减弱或消失、严重者昏迷或死亡。 辅助检查 T3、T4升高，TSH下降 血红蛋白下降 高脂血症，血肌酶升高（CK、LDH） 甲状腺自身抗体：TPOAb,TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。 X线检查：心脏扩大，心包积液，部分鞍区扩大 脑电图可有波率变慢、波幅变小。 治疗 甲状腺激素替代治疗：首选L-T4。 注意：甲减持续两年以上，精神症状难以痊愈；50岁以上的甲减器质性脑病综合症只用80%的恢复希望，且需要时间长。 治疗 粘液性水肿昏迷治疗 ①补充甲状腺激素，首选T3或L-T4，首剂为常规剂量的2~3倍 ②保温、供氧、保持呼吸道通畅 ③氢化可的松每日200~300毫克 ④按需补液、不宜过多 ⑤控制感染，治疗原发病 甲状旁腺疾病及钙代谢异常 中枢神经系统症状与血钙水平有关： 血清钙在12-16mg/dl：人格变化和情感障碍 血清钙在16-19mg/dl：意识障碍、妄想观念和幻觉 血清钙在19mg/dl：可有嗜睡、昏迷 神经肌肉系统： 其他：泌尿系统等 甲旁亢诊断流程 治疗 手术治疗：为本病主要治疗方法。 无症状性甲旁亢治疗 西咪替丁 高钙危象治疗：血清钙3.75mmol/L称为高钙危象。 1、大量静脉点滴生理盐水。 2、二磷酸盐口服或静滴。 3、利尿。 4、降钙素2-8U/(kg.d)，皮下或肌注。 5、血液透析和