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病例047: 结核菌素皮肤试验为阳性1 什么是结核菌素试验
结核菌素皮肤试验为阳性:1/6
病例 047: 结核菌素皮肤试验为阳性
作者: 张志伟 医学博士, 加拿大皇家内科学院院士
附属单位: 香港中文大学
翻译: 王喻 北京大学医学部
Jonathan Johnston 先生现年 31 岁,来自美国。他是一名教师,在城里工作。他身体
不错,但是由于他班上的一个学生得了活动性肺结核,他 4 天前做了个结核菌素皮肤
试验。结果显示结核感染为阳性。但随后的胸片检查报告正常,无活动性或静止性的
病变。
Johnston 先生在美国的一个村镇长大,在哈佛读完大学,2 年前来到亚洲,在一所国
际学校任教,来亚洲之前他在纽约市教书。他一直很健康,之前没有做过结核菌素皮
肤试验。他在大学里有几次吸食大麻的体验,但自从毕业之后就拒绝违禁药物及酗
酒。他曾经结婚但已离异。不管是以往还是现在他都拒绝性乱或同性恋。对他的全身
系统回顾和物理检查都没有异常发现。
1. 什么是结核菌素试验?
结核菌素皮肤试验是筛查结核分枝杆菌感染者的试验,但是它并不能区分潜伏感染
和活动性感染。
芒托试验是较广为接受的结核菌素皮肤试验。用 27 G 针将 0.1ml(含有 5 个结核
菌素单位)的纯化蛋白提取物(PPD-S)注射到前臂内侧的皮内组织。在个别地区
如香港则用 2 单位 PPD-RT23 代替。典型的反应是注射部位出现红斑及硬结。注
射后 48—72 小时测量硬结直径,检查结果的意义与受试者特征相关。世界各地的
诊断标准有所不同,因此建议各位读者参考当地标准。
结核菌素皮肤试验为阳性:2/6
患者特征 阳性反应
1. HIV 阳性个体.
2. 近期接触活动型结核患者
3. 胸片提示陈旧性肺结核 硬结直径 5 mm
4. 器官移植及免疫抑制个体,其服用泼尼松或其他药
物剂量等同于泼尼松 15 mg/天以上,连续 1 个月
以上者
1. 来自结核流行区的移民(入境不满 5 年)
2. 静脉注射药物成瘾者.
3. 长期居住或受雇于养老院、保健所、艾滋病患者住
所,收容所及管教所的人员
4. 接触结核杆菌的试验室人员
5. 存在结核易感因素如矽肺,糖尿病,慢性肾功能不 硬结直径 10 mm
全,血液病如白血病、淋巴瘤,恶性肿瘤如头颈部
肿瘤及肺癌,体重低于标准体重 10%以上,行胃
切除术或者空回肠转路术的人群。
6. 接触高危成人的婴儿及不满 4 岁的幼儿。
1. 无结核易感因素者 硬结直径 15 mm
Adapted from Center for Disease Control and Prevention. Morbidity Mortality Weekly Report 2000; 49(RR06).
2. 结核菌素皮肤试验有无假阳性和假阴性结果?
与其他实验室检测一样,结核菌素皮肤试验有假阳性和假阴性结果。假阳性结果可
发生于以下情况:
被其它分支杆菌而非结核分枝杆菌感染的个体。
接种过卡介苗的人群。卡介苗是由减毒牛型分枝杆菌制成的活疫苗。但之前
接种卡介苗并不是结核菌素皮肤试验的禁
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