病例047： 结核菌素皮肤试验为阳性1 什么是结核菌素试验.pdf

结核菌素皮肤试验为阳性：1/6 病例 047： 结核菌素皮肤试验为阳性 作者： 张志伟 医学博士， 加拿大皇家内科学院院士 附属单位： 香港中文大学 翻译： 王喻 北京大学医学部 Jonathan Johnston 先生现年 31 岁，来自美国。他是一名教师，在城里工作。他身体 不错，但是由于他班上的一个学生得了活动性肺结核，他 4 天前做了个结核菌素皮肤 试验。结果显示结核感染为阳性。但随后的胸片检查报告正常，无活动性或静止性的 病变。 Johnston 先生在美国的一个村镇长大，在哈佛读完大学，2 年前来到亚洲，在一所国 际学校任教，来亚洲之前他在纽约市教书。他一直很健康，之前没有做过结核菌素皮 肤试验。他在大学里有几次吸食大麻的体验，但自从毕业之后就拒绝违禁药物及酗 酒。他曾经结婚但已离异。不管是以往还是现在他都拒绝性乱或同性恋。对他的全身 系统回顾和物理检查都没有异常发现。 1. 什么是结核菌素试验？ 结核菌素皮肤试验是筛查结核分枝杆菌感染者的试验，但是它并不能区分潜伏感染 和活动性感染。 芒托试验是较广为接受的结核菌素皮肤试验。用 27 G 针将 0.1ml（含有 5 个结核 菌素单位）的纯化蛋白提取物（PPD-S）注射到前臂内侧的皮内组织。在个别地区 如香港则用 2 单位 PPD-RT23 代替。典型的反应是注射部位出现红斑及硬结。注 射后 48—72 小时测量硬结直径，检查结果的意义与受试者特征相关。世界各地的 诊断标准有所不同，因此建议各位读者参考当地标准。 结核菌素皮肤试验为阳性：2/6 患者特征 阳性反应 1. HIV 阳性个体. 2. 近期接触活动型结核患者 3. 胸片提示陈旧性肺结核 硬结直径 5 mm 4. 器官移植及免疫抑制个体，其服用泼尼松或其他药 物剂量等同于泼尼松 15 mg/天以上，连续 1 个月 以上者 1. 来自结核流行区的移民（入境不满 5 年） 2. 静脉注射药物成瘾者. 3. 长期居住或受雇于养老院、保健所、艾滋病患者住 所，收容所及管教所的人员 4. 接触结核杆菌的试验室人员 5. 存在结核易感因素如矽肺，糖尿病，慢性肾功能不 硬结直径 10 mm 全，血液病如白血病、淋巴瘤，恶性肿瘤如头颈部 肿瘤及肺癌，体重低于标准体重 10%以上，行胃 切除术或者空回肠转路术的人群。 6. 接触高危成人的婴儿及不满 4 岁的幼儿。 1. 无结核易感因素者 硬结直径 15 mm Adapted from Center for Disease Control and Prevention. Morbidity Mortality Weekly Report 2000; 49(RR06). 2. 结核菌素皮肤试验有无假阳性和假阴性结果？ 与其他实验室检测一样，结核菌素皮肤试验有假阳性和假阴性结果。假阳性结果可 发生于以下情况： 被其它分支杆菌而非结核分枝杆菌感染的个体。 接种过卡介苗的人群。卡介苗是由减毒牛型分枝杆菌制成的活疫苗。但之前 接种卡介苗并不是结核菌素皮肤试验的禁