【疾病名】宫颈浸润癌分析.PDFVIP

【疾病名】宫颈浸润癌 【英文名】invasive carcinoma of cervix uteri 【缩写】 【别名】invasive carcinoma of cervix 【ICD 号】C53 【概述】 浸润性宫颈癌往往在妇科检查中被发现并通过病理活检组织学检查证实。 部分宫颈癌无症状和肉眼异常所见，称为临床前浸润性宫颈癌。在发展中国家 有90%～95%的宫颈浸润癌为鳞癌，2%～8%是腺癌。 子宫位于骨盆的中央，外形像一个前后略扁、倒置、梨形的有腔器官。分 子宫体和子宫颈两部分。子宫颈位于子宫的最下面，约占整个子宫的 1/3，长 2.5～3cm，分阴道上段和阴道段，即宫颈管和宫颈阴道部。阴道内的宫颈部分 通过窥具检查可以暴露，中间为宫颈外口，其内腔呈梭形。颈管黏膜为高柱状 上皮细胞，阴道内的子宫颈表面为复层扁平上皮细胞，鳞、柱状上 皮细胞交界 处是肿瘤的易发部位。 发生在这个部位的上皮性恶性肿瘤称为子宫颈癌 (图1)。 【流行病学】 宫颈浸润癌的发病年龄跨度较大，20～90岁之间均有发病。FIGO 1995年 报道，22428例浸润性宫颈癌的年龄分布：40岁以下占 26%，40～60岁占 40%，60岁以上占 34%，20～50岁发病增长较快，其后发病幅度下降，患病的 高峰年龄在 50岁左右，近10年来 30～40岁左右的妇女患病率有明显增加，不 同地区间的发病率因年龄变化存在一定差异。 【病因】 有关宫颈癌的流行因素国内外已进行了大量研究，如婚产因素、宫颈糜 烂、包皮垢等。近年来则集中于性行为、性传播疾病以及病毒病因的研究。其 病因包括： 1.性行为 初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认 为和宫颈癌的发生相关。认为这与青春期宫颈处于扁平上皮化生时期，对致癌 物较为敏感有关。 50多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。继之许多研究指出婚产情况 及性混乱，如初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关。20世纪 70 年代 有报道宫颈癌的死亡率和淋病的发病率之间有关，因而认为宫颈癌大多是由性 传播疾病感染所引起的。在这些性因素中和宫颈癌关系最恒定的是性伴侣数 (表 1)，表中列举的是病例对照研究结果。研究结果指出宫颈癌妇女较对照组妇女 有更多的性伴侣，且患病的危险性直接与性伴侣数成正比 。有≥10个性伴侣者 较≤1 个性伴侣者的相对危险性高 3 倍 以上。事实说明多个性伴侣与CIN 及宫 颈癌均有明显的相关性，但与前者的相关性更明显。Slattery 曾在一项研究中 推算，性伴侣数 ≥10个者在宫颈癌新病例中占 36%。当性伴侣数 ≥6 个且初次 性交年龄在 15岁以前时，则患宫颈癌的危险性上升 5～10 倍 以上。 流行病学研究还发现初次性交年龄为 16岁者，其相对危险性为 20岁以上 的两倍 (表2)。有学者指出初婚年龄在 18岁以下者，比 25岁以上者的患病率 高13.3 倍 。Biswas(1997)报道初次性交年龄在 12岁以下和≥18岁者相比，OR 值为 3.5，且与宫颈癌的关系不依赖其他因素而独立存在。 性关系的特征可能也影响宫颈癌的危险性。一些学者对不同年龄阶段的性 伴侣数也进行了分析 。Brinton(1987)及 Herrero(1990)未发现 20岁前的性伴 侣数比终生性伴侣具有更多的意义，但 Peter(1986)发现终生性伴侣的作用可 全部归于 20岁前多个性伴侣的作用，他还发现月经初潮及初次性交间隔时间短 可提高危险性，较初次性交过早的单独作用还强，但后人未能证实。稳定的性 伴侣(时间≥3 个