口服复方氨酚烷胺致方案.PDFVIP

口服复方氨酚烷胺致 多形红斑 ① ② ② ③ 张辉 　刘海燕 　李婷婷 　白春海 　　关键词　复方氨酚烷胺 ；多形红斑；药品不良反应 ＋ 　　中图分类号：Ｒ９７１．１　　文献标识码：Ｂ 　　文章编号：１００６０６９８（２０１２）０７０３５９０２ 　　患者，男，５６岁，傣族，农民，体重４３ｋｇ。因反复咳嗽、咳 痰１１年，再发加重伴胸闷、全身酸痛２０余天，到我院传染科 就诊。于２０１１年４月 １９日门诊以“肺结核复治”收入院。 既往史：有结核病史１１年，间断治疗７年余，曾服用异烟肼、 利福平等抗痨药物（服药治疗最长时间约３个月），未足疗 程亦未复查，自服药以来全身皮肤未出现任何皮疹。无药物 过敏史。预防接种史不详。个人史：吸烟３０余年，每天２０ 支；饮酒３０余年，量不定。 入院体检：Ｔ３６．８℃，Ｐ８８次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ１００／ ６０ｍｍＨｇ，神清合作，全身皮肤未见皮疹、瘀点、瘀斑，巩膜未 见黄染。双侧腹股沟触及多个肿大淋巴结，如蚕豆大小，质 中，活动可，无压痛，其中一个淋巴结已破溃流脓，余浅表淋巴 结未触及肿大。双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性音，余 正常。肺ＣＴ： 多考虑双肺上叶浸润型肺结核； 右肺中叶 ① ② 感染； 左侧胸膜炎，少量胸膜腔积液； 心脏不大。痰液结 ③ ④ ９ 核抗体阳性，痰液未检出抗酸杆菌。血常规：ＷＢＣ１３．７４×１０ －１ ９ －１ ·Ｌ ，Ｌ１６．４％，Ｎ７１．７％，ＥＯＳ０．９３×１０·Ｌ 。肝功能正 常。诊断：“双上肺肺结核复治并淋巴结核”。 入院后４月２１日开始给对乙酰水杨酸异烟肼片４００ ｍｇ，ｐｏｂｉｄ，吡嗪酰胺片０．７５ｇ，ｐｏｂｉｄ，利福喷丁胶囊０．６ｇ， ｐｏ，每周２次。４月２３日加用５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ＋注 射用丹参０．８ｇ＋１０％氯化钾注射液５ｍｌ，ｉｖｄｑｄ，在用药期 间患者未出现皮疹。５月１日晚约２０时患者因头痛、流涕， 自行于药店购复方氨酚烷胺片（舒沁，吉林亚泰制药股份有 限公司，批号，口服 １片，约８ｈ后出现皮肤瘙 痒，继之头面、颈及四肢皮肤出现红斑、丘疹、水疱、渗液，剧 　 西双版纳州医院皮肤科（云南景洪　６６６１００）； 药剂科； 传 ① ② ③ 染科。 ·３５９· 痒。考虑系复方氨酚烷胺片所致，嘱患者停用。立即给予氯 苯那敏注射剂１０ｍｇ，ｉｍｑｄ，地塞米松 １０ｍｇ，ｉｖｑｄ，５％葡萄 糖注射液２５０ｍｌ＋维生素Ｃ３ｇ，ｉｖｄｑｄ；５％葡萄糖注射液 ２５０ｍｌ＋１０％葡萄糖酸钙 １０ｍｌ，ｉｖｄｑｄ。经上述处理２ｄ后 患者症状无缓解皮疹加重，５月４日请皮肤科会诊。 皮肤科会诊体检：患者痛苦面容，头、面、颈部、双耳廓及 四肢远端伸侧皮肤，可见直径约０．５～１ｃｍ大小圆型及椭圆 形水肿性红斑，境界清楚，向周围扩大，形如同心圆状靶形及 虹膜样皮损；头面、双耳廓肿胀，可见散在水疱，部分皮损融 合，糜烂渗液，其上见蜜黄色痂，触痛；胸、背及大腿未见皮 疹。取右手前臂皮疹做病理检查，病理报告：真皮浅层水肿， 嗜酸性白细胞、中性白细胞、淋巴细胞浸润，符合多形红斑病 ９ －１ 理改变。血常规：ＷＢＣ１５．００×１０ ·Ｌ ，Ｌ１１．５％，Ｎ