氯化钾使用中应注意的问题.ppt

* * 氯化钾使用中应注意的问题 LOREM IPSUM DOLOR 1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 2.维持神经肌肉组织的兴奋性 3.维持心肌正常功能 钾的生理功能 钾的来龙去脉 正常人每日需要补充3g（75mmol）钾的由来： 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾?30-50mmol。 补氯化钾和补钾是一回事吗？ 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量大概是?3g/?天的钾，注意不是?3g?氯化钾！内科学第?6?版?P849，成人每日需钾?3-4g（75?-100mmol?）。 氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。 小结：正常人每日生理一般钾需要量?3g（75?mmol?），用氯化钾来补大概要?10%?KCl?60ml（即KCl需要6g），补钾和补氯化钾不是一回事。 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L。正常范围：3.5-5.5mmol/L。 临床表现： 1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息 2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失 3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常 4.低钾性碱中毒 高钾血症 血钾浓度高于5.5mmol/l表示有高钾血症 临床表现： 1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力 2.微循环障碍表现 3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停 4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短 补钾要点 饮食补钾 药物补钾 相关知识 静脉补钾 基本原则 泵入高浓度 氯化钾 的操作 氯化钾致痛 原因 及处理 药物外渗后 的处理 饮食补钾 粮食　以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 水果　以香蕉含钾元素最高。 蔬菜　以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、 青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类 静脉补钾基本原则 1. 补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/h以上或每日尿量大于500ml。 2. 补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾40-80mmol不等，即氯化钾3-6克。 3. 钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克(0.3%)，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。 静脉补钾基本原则 4. 静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否则补钾速度过快可致血钾短时间内增高，引起致命后果。 5. 少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。 6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛。 氯化钾致痛原因： 疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。 同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生， 另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。 氯化钾致痛原因： 2 改进操作方法 护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管（如中心静脉置管），更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。 可使用精密过滤输液器使脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。 物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。 药物外渗后的处理 （l）物理方法： l）热敷：只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氮芥等外渗治疗均可收到很好的效果。 药物外渗后的处理 （l）物理方法： 2）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组