血液透析设备与医院感染.ppt

问题2：为什么要进行反渗水的卫生学检测 相关基础知识复习 血液透析过程中，透析液与血液存在跨半透膜的物质交换 血液透析时，透析液的流量一般是500ml/min，血液每1小时暴露于30L透析液并发生物质交换。所以，透析液细菌、内毒素和化学污染物超标，必然会影响血液透析质量，甚至发生透析反应，如热源反应、溶血反应、微量元素中毒等。 输水管道内残留液体中的革兰式阴性菌经过一夜后会迅速繁殖，并可能逐渐形成生物膜。 反渗水在生产、储存、运输和使用过程中，存在诸多污染环节 浓缩透析液是由反渗水与透析粉按比例混合而成的；桶装浓缩透析液也必须与反渗水按一定的比例混合，才能进行血液透析治疗。 反渗水的质量一定会影响透析液的质量，并进一步影响血液透析的质量 所以，要定期对反渗水进行监测，尤其对细菌和内毒素进行监测，当这些指标达到干预值的时候，应该及时进行干预，防止酿成不良事件。 问题3：反渗水细菌或内毒素超标如何查找原因和处理？ 目前，国内医疗机构的反渗水检测一般有三个采样点： 1.反渗机的出水端（A点） 2.血透机后面输水软管与透析机内管路的连接部位（B点-规范的采样点） 3.输水主管路的末端（C点） 三个反渗水采样点 反渗水超标的三个方面原因 1.反渗机污染或故障 2.输水主管路形成生物膜 3.血透机输水软管形成生物膜 反渗水超标的原因推断 A点超标 B点超标 C点超标 可能的原因 是 是 是 反渗膜污染或反渗机故障： 否 是 否 血透机输水软管形成生物膜 否 否 是 反渗机输水主管路形成生物膜 否 是 是 反渗机输水主管路和输水软管路形成生物膜 反渗水超标的干预措施 超标原因 处理方法 反渗机故障 对反渗机进行检修和维护 反渗机内形成生物膜 对反渗机进行消毒或更换反渗膜 输水主管道形成生物膜 彻底消毒输水主管道，更换管道也是不能除外的选择 血透机输水软管形成生物膜 对输水软管进行消毒处理或更换输水软管 亡羊补牢，为时不晚 反渗机、输水主管路和透析机软管形成生物膜后的消毒，应使用含过氧化氢的复方过氧乙酸消毒剂进行消毒，以杀灭反渗水中的游离细菌，彻底去除生物膜。 在设备的维保方面，缩短消毒的周期，增加消毒的频次，防止反渗水系统中再次形成生物膜 若供水管路有储水罐，应重视储水罐管理，应每天排空，每月清洁消毒，每半年更换过滤器。 （YY/T1269-2015：4.3.3.1） 各种消毒剂的去除生物膜作用 生物膜细菌对消毒剂的抗性 消毒剂名称 MBC(%)* 杀死生物膜细菌** 对生物膜的去除效果 醛类 0.007 3% ，1h 10% ，10min 无作用 过氧乙酸 0.0004 1% ，1h 很小作用 过氧化氢 0.3 3% ，1h 较大作用 含氯类 0.0001 10mg/L，1h 较低作用 *最小杀菌浓度：5min，20℃，绿脓杆菌减少5个对数值 ** 106cfu/cm2 透析液监测通常的采样部位是在血透机透析液循环管路的透析液入口处（D点） 如果D点透析液检测结果超标，应该增加采样点，采配液桶和浓缩B液样本（E点），并了解反渗水的检测结果。通过不同采样点的监测值变化情况，推测污染部位。 透析液采样点 透析液超标的原因和处理措施 D点 E点 A水 B水 C水 可能的原因 推荐的措施 是 否 否 否 否 机内管路污染或采样污染 血透机消毒并规范采样 中心供液系统管道污染 消毒透析液输送管道 是 是 否 否 否 配液桶和用具污染 加强清洁消毒 配液桶过滤器污染 更换过滤器 是 是 是 是/否 是/否 反渗机污染 消毒反渗机或换反渗膜 是 是 否 是 否 输水主管路污染 消毒或更换主管路 血透机输水软管污染 消毒或更换输水软管 是 是 否 否 是 输水主管路污染 消毒主管路 如何进行床单位的消毒 透析结束后，床周围的环境表面使用清洗剂或者洗涤剂进行擦拭，主要是为了清除环境表面附着的有机物及污染物。之后，使用500-1000ppm（0.05-0.1%）次氯酸钠进行擦拭和消毒。消毒后，再用水进行擦拭。如果有目视可见的血液附着，先用纸巾或一次性棉布等进行物理性清除，然后，使用同样浓度的次氯酸钠进行擦拭和消毒。需要注意的是，在做这些操作的时候，一定要戴一次性手套，并且适当的进行换气。 在透析装置的外表面，过去会使用很多金属制零件，但是现在的装置基本上不使用金属制零件了。所以，透析装置外表面的环境表面也是一样，使用500-1000ppm（0.05-0.1%）次氯酸钠擦拭和消毒。针对金属部分，使用同样的药剂后，马上擦拭干净，或者使用酒精制剂。（此时，确保充分的接触时间） 如何进行床单位的消毒 近几年，也可以利用美国环境保护局（ environmental protectio