股骨颈骨折的护理【骨科】.ppt

股骨颈骨折的中医护理 什么是股骨颈骨折？ 定义： 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要表现的 股骨头下至股骨颈基底部骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。 二、临床表现及诊断 2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3、肿胀：老年人常不明显。 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。 5、患肢短缩。 三、辅助检查 髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。 螺旋CT三维重建 骨扫描：股骨头缺血程度 按骨折部位 头下型 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位。 保守治疗——皮牵引的护理 为了确保牵引的效能，每日应检查患者的牵引装置，注意胶布是否滑脱，粘贴是否平整，皮肤有无受压，皱褶；扩张板是否与庆架相抵触而遭到阻力，两侧胶布的力量是否均衡，否则应及时调整。 注意粘贴胶布处的皮肤有无水泡形成。 但对于皮肤有擦伤、裂伤、静脉曲张、慢性溃疡、皮炎、血管硬化者，不宜使用 保守治疗——骨头牵引的护理 （1）为保证牵引的效能，每日检查和观察牵引装置和患者，重点应注意以下几点： ① 牵引重锤应悬空，不可依傍床缘，更不可着地，以距地面 30厘米的高度为宜。 ② 牵引绳是否与患肢长轴处于一条直线，绳结是否可靠。 ③ 牵引重量不可随意变更。不可任意去掉重量或放松牵引绳。 铺床时不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。 ④ 患者体位宜保持功能位置。 ⑤ 牵引下肢时，须衬托足部，使踝关节的位置保持在90° 的背伸位，以防止足下垂。 保守治疗——骨头牵引的护理 （2）针孔处以无菌纱布敷盖，并经常保持清洁干燥， 每日以70%酒精点滴针孔处2-3次。针孔处纱布 覆盖不可过于严紧，以便汗渍蒸发。针孔处不 可点滴碘酊，以免灼伤。针孔处的痂皮不能随 便揭去，如有感染应及时换好。 （3）使用托马斯架时，应注意屈膝支架的活动轴应 平行于膝关节。托马斯架的会阴环应抵住坐骨 结节。 保守治疗——骨头牵引的护理 （4）牵引钢针两端应插上带盖的无菌小瓶。钢针不可左右移动或弯曲。经常检查牵引弓是否滑脱。颅骨牵引针是否滑脱于皮下，如有发生应立即报告医生及时进行处理。 手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位 或手法复位者。 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 （1）、内固定 加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨头 的损伤。 （2）、人工关节置换术 ?适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工股骨头置换 人工全髋关节置换 术前护理 1、环境：安静、干净、平整 2、牵引护理 3、保持肢体功能位 4、心里护理：介绍成功经验、沟通 5、功能锻炼：健侧、患侧 6、饮食护理：辨证、三期 7、生活起居：协助保持清洁干燥、规律作息 8、配合医生完善各种检查 术后护理 1生命体征和病情的观察：术后2d内应该2h测一次生命体征，观察神志、瞳孔、意识。危重者随时测量，及时记录生命体征。对有引流管和尿管的要密切观察量、色、质。对并存高血压、糖尿病、冠心病的患应按照内科常规的护理要求护理，对血压、尿糖、心率的变化应该详细记录，对提高治疗效果。预防并发症有重要意义。 2疼痛的观察和护理：1-3d内疼痛较剧烈显著。几乎不能耐受，应针对其疼痛原因配合医生采取治疗。由于肢体位置不当引起的疼痛应该调整位置并抬高患肢。促进静脉血的回流从而减轻肿胀和疼痛 术后护理 3心理护理：加强沟通，稳定情绪，配合资治疗、家庭支持 4生活护理：预防压疮—床单平坦无皱折、干净干燥不潮湿、更换水垫、使用气垫床。 术后护理 饮食护理 早期（骨折后1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不 通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。 消肿散