2016美国成人重症营养指南要点解读.ppt

益生菌 对于需要特殊营养治疗的重症患者，我们建议依据报道的安全剂量补充抗氧化维生素与微量元素。 F3 虽然现有研究所用的益生菌类别与菌种在总体ICU患者显得是安全的，但也仅适用于那些有RCT研究证实安全且有益预后的患者；目前尚不能推荐此范围以外的内科或者外科ICU患者常规使用益生菌制剂。 F2 PN配方 M2b 新一代的脂肪乳剂比大豆油基础的脂肪乳对预后具有更好影响；但是，鉴于美国这类产品的缺乏，故尚不能做出任何推荐意见。根据专家意见，一旦这类脂肪乳剂（含SMOF, MCT, OO, FO）在美国上市，建议在有PN适应症的重症患者使用。 H3a 开始PN的第一周，建议暂缓或限制大豆油基础的静脉脂肪乳剂输注； 如果考虑必需脂肪酸缺乏，其最大补充剂量为100g／每周（常分2次补充）。 H6 我们推荐危重病患者肠外营养期间无需常规补充谷氨酰胺。 营养评估 热卡与蛋白质需要量 营养途径与耐受性监测 配方选择 特殊疾病的营养治疗 以EN为核心 PN为补充 内容结构 有关ARDS与严重ALI患者使用含有抗炎作用的脂肪（例如ω-3 鱼油，琉璃苣油）及抗氧化剂的肠内营养制剂，目前临床资料相互矛盾，因此我们不做任何推荐。 某些高脂/低碳水化合物特殊配方系根据呼吸商与减少CO2产生而设计，我们建议不要将这种配方用于合并急性呼吸衰竭的ICU患者。 呼衰 I1 我们建议急性呼衰患者考虑使用限制液体入量的高能量密度EN配方（尤其在液体负荷过多时）; 密切监测血磷浓度，必要时应适当给予补充。 I2-I3 E3 不应使用高脂配方；免疫调节配方不确定 肾衰 J1 J2 基于专家共识，我们建议患急性肾衰(ARF)或急性肾损伤(AKI)的ICU患者使用标准肠内营养配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2.0g/kg实际体重/天）与能量（25-30kcal/kg/天）。如果发生电解质明显异常，应考虑应用肾衰的特殊配方制剂（恰当的电解质和蛋白比例）。 我们推荐接受血液透析或CRRT的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达2.5 g/kg/天。肾功能不全的患者不应为避免或延迟透析治疗而限制蛋白质摄入量。 肝衰 K1 基于专家共识，由于肝硬化及肝衰患者腹水、血管内容量不足、水肿、门静脉高压及低蛋白血症等并发症，我们建议使用能量及蛋白需要量的预测公式时，应采用干重或平时体重而非实际体重。与其他危重病患者相同，我们建议肝衰患者不应限制蛋白质摄入。 K2 基于专家共识，我们建议罹患急性和（或）慢性肝病的ICU患者优先选择肠内营养治疗方式。 K3 基于专家共识，我们建议罹患急性和慢性肝病的ICU患者选用标准配方肠内营养制剂。对于已经接受肠腔内作用抗生素及乳果糖一线治疗的肝性脑病患者，没有证据表明支链氨基酸（BCAA）型肠内营养配方能够改善昏迷的严重程度。 急性胰腺炎 L1a 基于专家共识，我们建议对于急性胰腺炎患者的初始营养评估应考虑疾病的严重程度，以指导营养治疗策略。由于病情严重程度可能迅速改变，我们建议对于喂养耐受性以及是否需要特殊营养治疗进行反复评估。 L1b 轻症急性胰腺炎患者不使用特殊营养治疗，如果能够耐受，应过渡到经口进食。如果发生意外并发症或7天内不能过渡到经口进食，则考虑进行特殊营养治疗。 L1c 中度至重度急性胰腺炎患者留置经鼻或经口肠内营养管，一旦液体复苏完成后（入ICU 24-48小时内）即开始滋养型喂养，并逐步过度到目标营养。 急性胰腺炎 L3a 我们建议需要营养治疗的重症急性胰腺炎患者优先选择EN而非PN。 L3b 我们建议重症急性胰腺炎患者可经胃或经空肠接受EN，因为两种途径在耐受性与临床预后方面并无差异。 L6 根据专家共识，我们建议当重症急性胰腺炎患者不能给予EN时，应在胰腺炎发病一周后考虑使用PN。 急性胰腺炎 L4 我们建议应采取相应措施改善EN耐受性: 把整蛋白制剂改为含短肽、MCT的配方，或者接近无脂的配方 从推注改为持续滴注肠内营养； L5 我们建议接受早期EN的重症急性胰腺炎患者可考虑使用益生菌。 L2 我们建议重症急性胰腺炎患者开始EN时选择标准聚合物配方制剂。现有证据虽然令人鼓舞，但尚不足以推荐重症急性胰腺炎患者应用免疫增强配方EN。 创伤 M1a M1b M2a M2b 与其他危重病患者相似，我们建议一旦创伤患者血流动力学稳定，应尽早（创伤后24-48小时）开始高蛋白配方肠内营养。 我们建议严重创伤患者给予富含精氨酸与鱼油的免疫调节配方肠内营养。 与其他危重病患者相似，我们建议一旦患者血流动力学稳定，在创伤后（损伤24-48小时内）立即开始早期肠内营养。 基