PTCS诊断和治疗胆道疾病现状.pdf

[ReportandCommunicati0n报告与交流] PTCS诊断和治疗胆道疾病现状 任旭 (黑龙江省医院，哈尔滨，l50001 REN Xu 随着CT、MRCP以及 EUS等影像 学检查飞 滑肌纤维束构成。早期胆管癌是指癌组织深度限于 速发展和普及，胆道疾病的病因诊断率显著提高， 粘膜内或纤维肌层内，与有无淋巴结转移无关f1]。大 但仍有良恶性狭窄鉴别困难的病例。目前诊断性 体形态分隆起型、表浅型和凹陷型(基本没有此型 ERCP明显减少，主要是在治疗ERCP同时进行 病例)，多数为隆起型和表浅隆起型。组织学主要为 诊断，然而ERCP胆管细胞刷检或活检对恶性病 乳头状腺癌和管状腺癌，多数呈两者混合型的高分 变的阳性率仅约50％…。经 口胆道镜直视下在病 化型。早期胆管癌诊断和手术的病例少，日本报道8 变处活检，提高正确诊断率，但是在狭窄下方观 例中6例为息肉状形态，均为高分化乳头管状腺癌。 察，影响狭窄上方病变范围判定。经皮经肝胆道镜 进展期胆管癌分乳头型，结节型和平坦型，又将其 (PercutaneousTranshepaticCholangioscopy，PTCS)， 壁内浸润方式分膨胀型和浸润型。其组织学为乳头 判定病变范围准确，观察肝内胆管和活检操作简单， 状腺癌、管状腺癌、粘液癌、印戒细胞癌 (极少见， 但属创伤性检查，应用于诊断受到一定限制。非手 <1％)和腺扁平上皮癌等。 术治疗胆道疾病主要采用经 口和经皮途径，经口途 1．2鉴别良恶性胆道狭窄 径内镜治疗通常作为首选方法，对于不能或不适宜 对于影像学检查不能鉴别良恶性，有胆道梗阻 经 口或经口途径治疗失败的胆道疾病 PTCS将发挥 需要PTBD治疗者适合PTCS，根据镜下所见和活 重要的作用。 检组织学诊断。恶性胆道狭窄镜下粘膜发红，结 欧美国家开展PTCS少，日本、韩国以治疗为主， 节状或乳头状隆起，多数能观察到扩张、蛇行的 用于诊断方面较少。我国开展PTCS的医院尚少，主 新生血管 (肿瘤血管 oKim等 口报道PTCS观察 要用于治疗胆道系统结石和胆管良性狭窄。 肿瘤血管对恶性胆道狭窄的敏感性为61％，特异性 为 100％。PTCS直视下活检阳性率高 (>95％)，明 1 PTCS诊断胆道疾病 显优于ERCP刷检或活检之阳性率。神谷等p报 用于诊断的胆道镜有 OlympusCHF-XP20(外径 道 189例胆管癌中180例 (95．2％)PTCS活检阳性， 3．7mm)，CHF-XP20(外径 3_3mm)和CHF-CB30(外 假阴性的原因与操作技术有关。对肝内胆管结石伴 径2．8mm)，CHF-CB30最细，窦道扩张到 10Fr即 胆管狭窄MRCP具有与ERCP相同的敏感性和特异 可行PTCS。 性和正确性，但对肝内胆管结石伴胆管癌的诊断能 1．1胆管癌分型 力是有限的。Park等 报道66例肝内胆管结召IHS) 胆管壁由粘膜、纤维肌层、浆膜下层和浆膜组成， 中PTCS诊断6例 (9％)胆管癌，而MRCP均未疑 无粘膜肌层和粘膜下层。粘膜表面由单层柱状上皮 诊胆管癌。我院69例 IHS中3例和9例肝肠吻合 覆盖，上皮下有少量粘液腺，纤维肌层由疏松的平 口狭窄中1例PTCS诊断胆管癌，影像学检查均未 05 … Di 一 g…est…i ve [ReportandCommunicati0n报告与交流] 提示恶性。 肝肠 吻合 口狭窄PTCS治疗作为首选方法。 1-3判定肿瘤范围