急性有机磷农药中毒反跳原因分析与对策.pdfVIP

· 1018 · 山西医药杂志2008年 11月第37卷第 11期 ShanxiMedJ，November2008，go1．37，No．11 预后评分(G06)康复 良好 2l例(64％)，中残6例 (12％)， 以上情况均应及时复查 ( 。此外减速性颅脑损伤在伤后 重残4例 (12％)，死亡2例 (6％)。 4h内应常规CT复查，在5d内应常规不定期动态扫描观 3 讨 论 察，术前、术后常规复查CT，以便及时早期发现血肿，以免 外伤性迟发颅内血肿发生率 占颅脑损伤 的 4％～ 漏诊，从而减少病死率和伤残率。 15％，有的高达30％。外伤性迟发性颅内血肿可发生在硬 外伤性迟发性颅内血肿原则上应积极采取手术治疗 ， 脑膜下、硬脑膜外或脑 内，但以硬脑膜下血肿常见，往往出 但对幕上血肿20mL，幕下血肿l0mL，占位效应不显 现在首次 Cl证实有脑挫伤的部位，多为额颞部。常常因 著，无明显神经系统定位症状或体征，患者意识清醒(( 早期诊断不及时，未能有效处理 ，患者出现死亡或加重伤残 ≥13分)时，可先非手术治疗。治疗过程中严密观察及定 程度，故降低外伤性迟发颅内血肿病死率或致残率的关键 时复查CT，一旦病情恶化或血肿增大，占位效应明显者，应 在于早期诊断和早期治疗。 尽早手术。下列情况应立即手术探查清除血肿 ：①CT检查 本组病例较为突出的早期征象为意识障碍进行性加 有明显脑挫裂伤灶 、出血灶，中线移位 5nlnl或脑室受压 重 ，或术中患者出现难以解释的脑膨出(开瓣侧脑挫伤不严 明显者；②血肿致意识障碍逐渐加重者；③血肿致颅内压明 重)，术后术侧瞳孔缩小而对侧散大，术后瞳孔缩小继而散 显瑁商伴自颅冈压增高的症状与体征者；④血肿压迫出现 大。其次是血压升高，脉搏减慢 ，剧烈头痛伴新的神经定位 新的定位体征者；⑤有局限性癫痫表现者。手术清除血肿 ， 体征。现认为72h内是迟发性外伤性颅内血肿形成的高 清除坏死脑组织、去除骨瓣 ，有利于降低颅内压，减轻血肿 峰(72．4％--93．1％)。因此在伤后3d内应密切观察病情 压迫引起的脑水肿，有利于脑疝复位，缓解继发性脑干损伤 变化，条件许可行动态 CT扫描。笔者认为凡急性颅脑外 是降低病死率的关键。标准的大骨窗减压术，减压窗大且 伤患者 ：①首次 CT有脑挫裂伤或颅骨骨折者；②头痛、烦 靠近颅底，能充分暴露额叶前部和颞极，减压效果较好。术 躁、意识障碍无明显好转甚至逐渐加重；③血肿清除后一度 中强调减张缝合硬膜，以减少术后脑膨出、脑穿通畸形和脑 好转后又逐渐加重；④颅内监护提示颅内压持续升高者；⑤ 脊液漏的发生。手术时机取决于患者状态及血肿量，术后 神经系统出现新的阳性体征，特别是一侧瞳孔散大时，甚至 应积极防治并发症，为患者康复提供有利条件。 出现急性脑疝征象者；⑥对冲性脑挫伤或减速性脑损伤或 (收稿 日期：20o8—0612) 者非手术治疗无明显好转甚至逐渐加重者；⑦术中出现减 作者简介：刘树亭，男，1963年6月生，主治医师，忻州市中 压窗急性脑膨出者，应考虑远隔部位迟发性血肿的可能。 医院 ．034000 急性有机磷农药中毒反跳原因分析与对策 高平市人民医院(048400) 邵金魁 本研究选择 2001--2007年收治的有机磷农药中毒中 2．2 洗 胃不彻底：共有 l3例与此有关 ，占54％。其中只 具有反跳现象的25例患者，就其原因进行 回顾性总结、研 洗胃1次，中毒反跳者有 儿例(85％)，其中重度中毒9例 究，现报告如下。