全军野战外科培训班-战(创)伤休克特点与早期救治医学课件.pptVIP

传统的复苏方法(对严重创伤/休克) 积极(正压)复苏 即刻复苏 正温复苏 新的复苏方法(特别是对非控制性出血) 限制(小量/低压)复苏 延迟复苏 低温复苏 大量的动物实验及临床研究结果表明限制/低压复苏非控制出血休克患者效果优于积极/正压复苏。 原因：减少出血 降低心脏负荷 减少院前勤务压力 1)美国Pittsburgh医学中心外科实验室的Capone 大鼠模拟临床非控制出血情况 1）大鼠先按 3 ml/100g 放血，然后断尾（75%）,模拟非控出血 2）模拟 90 min院前期(低压复苏期) ，给或不给液体 3）模拟 60 min医院处理(确定性处理)，处理出血，输液包括血液 4）3天观察期。 第1组不给任何处理对照 第2组院前期不给液体 第3组院前期用LR维持MAP 40 mmHg 第4组院前期用LR维持MAP 80 mmHg 然后医院期第2、3、4组给液体和血维持MAP 80 mmHg，血球压积 30%。 1、出血情况（ml/100g） 第１组： 3.76+/-0.6 第2组: 3.25+/-0.1 第3组: 4.15+/-0.8 第4组: 8.45+/-0.6 2、动物存活情况 第1组: 全部动物2.5小时内全部死亡 第2组: 5只动物存活90分钟，仅1只活过3天 第3组: 6只动物存活3天(低压复苏组) 第4组: 8只动物90分钟内死亡, 无一只活过3天 也是用的大鼠断尾非控模型 严重创伤非控制出血性休克早期液体复苏, 复苏压力过高（MAP高于80mmHg）会加重血液稀释，增加出血，缩短存活时间，压力过低（MAP低于40mmHg），则会影响组织灌流，抑制心功能，加重肝功能损害，MAP 50-60mmHg的复苏压力较为合适，为较为理想的复苏压力。 4)Pennsylvania大学医学院费城急救医学部用猪非控制性出血休克模型研究在休克后10-20 min 快速输液（80ml/kg LR）和不输液, 对动物存活、血压、心输出量和血液丢失情况的影响（输液后40分钟的情况）, 结果不输液组动物存活情况明显优于输液组。 5)美国Michigan大学急救医学部等许多研究机构也有类似报道。 6) 在英国，创伤病人在到达手术室前， 68%的病人给予的液体量在500ml以下。 传统观点认为，创伤休克低血压，应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压。 但新的研究发现,若过早的使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压,并不能提高患者的活存率，事实上有增加死亡率和并发症的危险。 1)Leppaniemi 等用大鼠非控制出血休克模型 研究了即刻和延迟液体复苏对休克动物血液丢失和死亡率的影响，结果表明早期快速液体复苏可增加休克动物血液丢失和死亡率。 LR复苏, 容量:60 ml/kg Group I: 1.5ml/min at 2.5 min postinjury Group II: at 5 min post injury Group III: at 10 min post injury Group IV: 3.0ml/min at 5 min postinjury Group V: at 10 min postinjury Group VI: no fluid resuscitation Blood loss（ml) Mortality Group I 30.5+/-2.6 2/6 Group II 25.5+/-2.8 0 Group III 22.7+/-1.0 0 Group IV 35.8+/-4.1