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外科学毕业实习大纲 实习目的: 通过实习进一步巩固强化所学的外科基本理论和基本知识，培养临床思维方法，学习医患沟通，培养解决实际问题的能力。熟悉外科疾病的诊断和治疗程序，掌握接诊病人流程、收集病史、体格检查、书写完整病历和各种有关记录。掌握外科常见疾病的诊断，鉴别诊断和治疗原则。熟悉外科常见疾病手术前准备、手术后处理及手术指征与禁忌症。熟悉外科常见操作和药物的应用。熟悉外科急症的处理。了解腔镜技术在外科中的应用。 实习时间安排： 外科实习时间共1周。以普外科为重点，普外科必须包括肝胆、胃肠系统，时间不少于6周结合实习医院具体情况安排骨外科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、急诊外科等科室实习。 实习运行要求： 实习医师在上级医师指导下管理病床，完成各项诊疗工作和医疗文件书写。熟悉经管病床病人的病情，上级医师查房时主动汇报病史、体征等。每病区完成完整病历1份。实习生在各科书写的完整病历应及时送请上级医师审阅，对于不符合要求的，上级医师在提出修改意见后，实习医师重新书写，病历书写合格后归档。实习医师不得抄袭住院医师所写的住院病历，违者以考试作弊论处。掌握外科常见、多发疾病的诊疗原则；掌握外科常见病的手术治疗原则；外科常用药物剂量、作用和副作用；掌握外科常用临床技能操作；掌握与熟悉常用辅助检查结果判读。在上级医师指导下，参加手术，担任手术助手。负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本大纲的要求，努力完成规定的各项任务。实习医师所作的诊疗措施须经上级医师指导、许可或签名同意后方能执行。实习医师要按科室安排参加值班，并与值班医师一同诊治病人。 专科/病区实习内容要求： 普外科： 病种： 掌握：急腹症，腹部肿块、胆道感染、胆石症、肠梗阻、腹外疝、腹部闭合性损伤、直肠肛门疾病、急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、肛门直肠疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病、血管疾病、外科感染等诊断治疗原则及常用药物的作用、使用剂量。 熟悉：肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、烧伤等诊断治疗原则及常用药物的作用、使用剂量。熟悉外科常用急救器材使用方法和特殊检查意义。 了解：普外科常见疾病手术基本步骤及注意事项。技能操作： 掌握：建立无菌观念严格无菌操作；普外科常见疾病病史询问技巧、检查方法；外科手术基本操作（正确的洗手穿手衣、戴手套、铺巾、备皮、消毒、止血、缝合、打结、拆线等）；清创缝合、换药更换敷料；各种引流管放置拔除指征；包扎；局麻；脓肿（血肿）穿刺或切开引流；胃肠减压；胸腹腔穿刺引流；导尿或留置尿管等。 熟悉：常用手术器械名称及正确使用方法， 了解：腔镜技术、介入治疗在普外科的应用。 骨科： 掌握：脊柱四肢和髋、膝、肩、肘等关节的检查方法及专科特征的描写、记录。熟悉：四肢常见骨折、脱位、手外伤、运动系统慢性损伤、腰椎间盘突出、急慢性化脓性骨髓炎、关节炎、骨与关节结核、骨肿瘤等的诊断和治疗原则；熟悉各种牵引的适应证和石膏及小夹板固定的正确操作方法与注意事项，熟悉四肢骨折的简易石膏夹板固定的安置方法；阅读骨折、脱位、骨关节结核和常见骨肿瘤的X光照片。了解：各种常见骨科手术基本步骤；常见骨科疾病CT片MRI片阅片。 神经外科： 掌握：腰穿的适应症、禁忌症及操作；头皮损伤和颅骨骨折处理原则；术前头皮备皮；头皮清创手术。熟悉：颅脑损伤的现场急救；熟悉颅脑损伤病人的观察事项：包括意识、瞳孔、肢体活动以及生命征变化；熟悉典型的颅内血肿、脑出血、脑梗死、颅脑及椎管内肿瘤的临床表现、诊断依据及处理原则；颅脑手术前、后处理原则。了解：颅脑损伤、脑血管疾病及常见神经系统疾病的CT及MRI影像学特征性改变。 泌尿外科： 掌握：导尿术；泌尿系的常见疾病，如肾、输尿管、膀胱结石或损伤，泌尿系结核，血尿，急性尿潴留，前列腺增生，精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液和泌尿系肿瘤等诊断步骤与处理原则。熟悉：泌尿生殖系统规范的检查方法及特殊检查的临床意义：如腹部平片，静脉尿路造影，逆行肾盂造影，膀胱镜检查等；简单尿道括张术，包皮环切术，精索静脉高位结扎术，膀胱切开取石术等的基本步骤及注意事项。了解腔镜技术在泌尿外科的应用。 心胸外科： 掌握：心肺复苏；胸腔穿刺与闭式引流；肋骨骨折、气胸、血胸的诊断要点、急救原则、治疗原则。熟悉：胸部损伤的检查；胸部外伤的病理生理；肺癌、纵膈肿瘤、食管癌的诊断要点及鉴别诊断；急慢性脓胸的诊断和治疗原则；肋间神经封闭操作等。了解：风湿性心脏瓣膜疾病、先天性心脏病的诊断和手术治疗原则。肺结核、支气管扩张等疾病的外科治疗原则；围胸心外科手术管理原则，包括手术消毒范围、手术进程、术前及术后（含ICU）管理措施，心脏手术体外循环等；腔镜技术在心胸外科中的应用等。