痛みと镇痛薬-日本赤十字社松山赤十字病院.PDF

痛みと鎮痛薬 2015/ 1/29 モーニングレクチャー 山本 和一 痛みの分類 侵害受容性疼痛 1)体性痛 2)内臓痛 神経障害性疼痛 痛みの分類 体性痛 皮膚や関節、筋肉、結合組織に分布する 体性神経を介して伝わる痛み。 内臓痛 ①管腔臓器：粘膜障害、閉塞、圧迫、虚血など ②実質臓器：被膜の伸展、支持組織の圧迫過伸展 そもそも痛みって何？ 痛みは… 刺激によって神経細胞で電位が起こる。 電位が脳まで伝わって痛みを感じる。 痛みの伝わる経路 大脳皮質 痛い!! 大脳辺縁系 脳幹 不快!! 下降性疼痛抑制系 介在神経 脊髄 痛み刺激 後角 下降性疼痛抑制系 鎮痛薬の標的となっている機構。 脊髄後角での内因性鎮痛物質を高めるには ①自分で出す ②脳幹にある神経を活性化する ③分泌された鎮痛物質が低下しないようにする イタイのイタイのとんでけ～!! 目の前の人に気をとられる中枢性抑制 触覚(Aβ線維)による末梢性抑制 痛みの伝わる経路 大脳皮質 痛い!! 大脳辺縁系 脳幹 不快!! 下降性疼痛抑制系 介在神経 脊髄 痛み刺激 後角 痛み治療の目標 第1段階：夜間良眠の達成 第2段階：昼間安静時の痛み軽減・消失 第3段階：体動時や体重負荷を かけたときの痛みの消失 痛み治療に使われる薬 NSAIDs 非オピオイド アセトアミノフェン トラマドール コデイン 弱オピオイド ペンタゾシン (非麻薬性鎮痛薬) ブプレノルフィン モルヒネ オキシコドン 強オピオイド フェンタニル 抗うつ薬 ノイロトロピン 鎮痛補助薬 プレガバリン 非オピオイド NSAIDs 発痛物質のプロスタグランジンE （PGE）の 産生を抑えて鎮痛効果を発揮する。 PGEは炎症の局所に動因される白血球 から産生される。 PGEは神経終末に作用して痛みの電気 信号が起こりやすくしている。 副作用：消化管出血、腎血流障害 非オピオイド アセトアミノフェン 作用機序は十分に分かっ