科常见病1.ppt

糖尿病 全胰切除 40～50U 多数病人 18～24U/天 初始剂量 1型 0.5～0.8U/(kg·d),不超过1.0 2型 0.2U/(kg·d) 中长效 0.2U/(kg·d), 加至0.4～0.5占全天30%～50% * 糖尿病 1型糖尿病 胰岛素强化治疗 （1）三餐前RI,晚餐前或睡前NPH （2）胰岛素泵（CSII） 2型糖尿病 睡前 NPH 早、晚餐前 NPH 早、晚餐前RI+ NPH * 糖尿病 胰岛素副作用 1.低血糖 2.过敏反应 3.水肿 4.视物模糊 5.脂肪萎缩或增生 * 糖尿病 预防 在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症及危险因素。 提倡健康行为，如合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡； 在重点人群中开展糖尿病的筛查，一旦发现有糖调节受损（IGT和IFG)，应尽早进行干预，以降低糖尿病的发病率。 * Thanks * * * 溃疡病 治疗： （1）非药物治疗 保持生活规律，不饮酒，不暴饮暴食，不食油炸或坚硬食物。 （2）药物治疗 制酸：苏打片、硫糖铝，中和胃酸。 H2受体拮抗剂：甲氰咪胍、雷尼替丁等，抑制胃酸分泌，阻止H＋反渗。 抗胆碱能药：阿托品、654－2、颠茄片等，阻滞迷走N释放乙酰胆碱，解除平滑肌痉挛，减少胃酸分泌。 抗菌素：阿莫西林、奥美拉唑等，抑制对溃疡病有直接影响的幽门螺旋杆菌和其他致病菌 * 糖尿病 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常 截至2007年，全球糖尿病患者约为2.46亿，患病率5.9％。预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰 目前我国有5000万糖尿病病人，糖尿病前期患者也高达4000万，由于现代膳食结构不平衡，我国每年新增糖尿病病人约120万，成为流行病，成为严重威胁我国人民健康的重要疾病之一。 * 糖尿病 大多数（90％）为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）-----即Ⅱ 型糖尿病 极少数（10％）为胰岛素依赖型 糖尿病（IDDM） -----即Ⅰ型糖尿病 2型：多见于中老年、体型肥胖者。男女无差别，病情进展缓慢，早期无自觉症状。口服降糖药疗效尚可。多数为长期高热量饮食，对胰岛素产生抵抗，血糖↑。 1型：发病年龄30岁以下，有家族遗传史。病情进展快，预后较差。口服降糖药无效，需胰岛素治疗。 * 糖尿病 病因 病因尚未完全阐明，复合病因所致的综合征与遗传、自身免疫、环境因素有关 从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病 * 糖尿病 发病机制 胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖　肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多 脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少 脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高 胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒 蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡 * 糖尿病 糖尿病的典型表现 * 糖尿病 糖尿病的其他症状 * 糖尿病 糖尿病的危害 * 糖尿病 一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标 三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT) OGTT 75g无水葡萄糖溶于250～300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖 儿童1.75g/kg,总量不超过75g * 糖尿病 四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定 GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 1.7～2.8mmol/L * 糖尿病 五、血浆胰岛素和C肽测定 胰岛素 空腹 5～20mu/L 30～60 分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平 C肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的5～6倍 六、其他 血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷：血渗透压 * * 糖尿病 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl) 症状不