笔记说明脊髓.doc

教学内容：脊髓 目的要求： 1.掌握脊髓的位置和外形，临床选择腰穿的位置，马尾的概念，薄束和楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的位置和功能。 2.熟悉脊髓节段的分段情况及其与椎骨的对应关系，脊髓前角、后角和侧角的主要核团，脊髓的功能。 3.了解脊髓灰质各部与板层的对应关系，脊髓小脑束，脊髓固有束，脊髓反射。 中枢神经系统Central Nervous System 中枢神经系统是控制和调节其它系统活动的中枢. 脑Brain：位于颅腔 端脑Telencephalon、间脑Diencephalon、小脑Cerebellum、脑干Brain stem 脊髓Spinal cord：位于椎管 脊髓 spinal cord 一、位置和外形 1.位置：椎管内，枕骨大孔—第1腰椎体下缘(成人)。 2.外形： 脊髓末端呈圆锥形，称脊髓圆锥Conus medullaris，其末端与终丝Filum terminale相连。 ⑴两个膨大： 颈膨大(C4—T1)Cervical enlargement 腰骶膨大(L1—S3)Lumbosacral enlargement ⑵沟和裂： 前正中裂anterior median fissure 后正中沟posterior median sulcus 前外侧沟anterolateral sulci 后外侧沟posterolateral sulci ⑶脊髓节段Spinal segments：每一对脊神经前、后根的根丝附着范围即是一个脊髓节段。 Cervical part 8 Thoracic part 12 Lumbar part 5 Sacral part 5 Coccygeal part 1 脊髓节段与椎骨的对应关系： Spinal segments Vertebral bodies C1~C4 C1~C4 C5~T4 C4~T3 T5~T8 T3~T6 T9~T12 T6~T9 L1~L5 T10~T12 S1~Co1 L1 马尾Cauda equina：腰、骶、尾神经前后根未出相应的椎间孔之前,在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝集聚成束，形成马尾。 ⑷脊髓解剖的临床应用 临床上常选择第3、4或4、5腰椎棘突之间进行腰穿. 二、脊髓的内部结构 中央为中央管Central canal，围绕在中央管周围的是灰质Grey matter，灰质外围是白质White matter。 1.灰质Grey matter 前角(柱)Anterior horn (column ) 中间带Intermediate zone 侧角(侧柱)Lateral horn (column)：存在于T1—L3脊髓节段spinal segments 后角(柱)Posterior horn (column) 中央灰质Central gray 灰质前、后连合Anterior/posterior gray commissure 注：前角、后角和侧角上下纵贯成柱，分别形成前柱、后柱和侧柱。 ⑴灰质grey matter的分层 脊髓灰质是由大量大小形态不同的多极神经元所组成。功能相同或相近的神经元往往排列在一起形成层或核，这些细胞在横切上分界明显，从立体角度看，它们是占据不同节段、长度不一的神经元柱；灰质细胞构筑分层：Ⅰ--Ⅹ层 (Rexed 分层)。 ⑵前角(柱)Anterior horn (column )（板层Lamina Ⅷ、Ⅸ） 含运动神经元motor neuron (α、γ运动神经元)和中间神经元。α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动；γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力。 核团性质为运动性核团；在颈、腰骶膨大处分为内、外侧核，分别支配躯干、四肢；脊髓全长都可见内侧群。 前角anterior horn 主要接受脑部下行的纤维，其运动神经元发出的轴突参与脊神经前根anterior root形成，支配骨骼肌的随意运动。 ⑶中间带Intermediate zone（板层Lamina Ⅶ） 内侧有贯穿全长的中间内侧核intermediomedial nucleus ；C8—L3节段有胸核thoracic nucleus (Clarke 柱)；T1—L3节段形成侧角，内有中间外侧核intermediolateral nucleus