骨科病例研究.doc

案例分析 胫腓骨骨折的护理 患者，女，50岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院时神志清，痛苦貌，测T36.5，P80次/分，BP125/70 mmHg，左下肢肿胀明显，成缩短、成角畸形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。X片示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。 相关问题： 1、患者存在的护理诊断有哪些？ 1）生命体征的改变与骨折手术有关 2）疼痛与骨折有关 3）有肢体血液循环障碍的可能 4）躯体移动障碍与骨折限制活动有关 5）自理能力缺陷与骨折有关 6）知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识 2、石膏固定的观察要点是什么？ 答：1）促进石膏干固，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁，干燥 2）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。 3）注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应报告医生处理。 4）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。 5）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退 3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？ 答：患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿胀发亮、张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红，或可见大理石花纹改变，患肢有无感觉异常如蚁行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉搏动有无减弱或消失。 案例分析 锁骨骨折的护理 患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、请说出该患者的医疗诊断？ 2、该患者的护理问题及相关措施？ 3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？ 答：1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折 2、患者的护理诊断及措施：1）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。②耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。 ⑵ 焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。②给病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传达积极的信心以减轻病人的焦虑感。 ⑶ 有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防外固定松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉病人日间活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。 ⑷ 自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方。②经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。 ⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。②作各项治疗前向病人做好解释工作。③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。④向病人介绍功能锻炼的重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。 3、肩部功能锻炼的方法有： ①早、中期：第1周 做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动。如握拳、伸指、分指、屈伸，肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第2周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第3周 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。 ②晚期（骨折基本愈合，外固定物去除后） 第1-2日患肢用三角巾悬吊固定在胸前，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。 第3-7天 开始做肩关节各方向的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻力练习，如双手握体操棒或哑铃，左右上肢互助左肩的前上举、侧后举和体后举。第2周 增加肩外展和后伸主动牵伸：双手棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用力大的肩内收与前屈练习。第3周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂，将棍棒向上提，使肩内旋。 案例分析 股骨粗隆间骨折 患者，男，